Жиры в рационе детей раннего возраста

Поделится этой статьей

Педиатрия

Жиры в рационе детей раннего возраста

питание детей
  • Оптимальный режим обеспечения организма липидами формируется в периоде внутриутробного развития, он подразумевает поступление в организм матери адекватных количеств n-3 − n-6 жирных кислоти длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот (LCPUFA), а также соответствующий уровень метаболизма PUFA;
  • Грудное молоко матерей, потребляющих сбалансированную диету, является самым лучшим источником биодоступных липидов для доношенных новорожденных;
  • Линолевая и α-линоленовая кислоты − это незаменимые жирные кислоты; кроме того, LCPUFA важны для обеспечения здоровья в течение всей жизни;
  • LCPUFA в рационе и генетический контроль метаболизма в организме матери важны для формирования и функционирования органов зрения и когнитивного развития в первые месяцы жизни, эти факторы обеспечивают здоровье в течение всей жизни;
  • Транс-жирные кислоты влияют на метаболизм LCPUFA, регуляцию холестерина липопротеинов и индуцируют развитие сердечно-сосудистых заболеваний;
  • Баланс между пищевыми n-3 и n-6 жирнымикислотами является важным условием обеспечения здоровья в течение всей жизни за счет уменьшения риска развития заболеваний, связанных аллергическими и воспалительными ответными реакциями.

Жиры являются основными источниками энергии для детей грудного и раннего возраста, а n–6 и n–3 жирные кислоты исключительно важны для нормального роста и развития. Усвоение жирорастворимых витаминов (A, D, E и K) может происходить только в присутствии пищевых липидов. Жиры придают запах и структуру разным продуктам, влияя, таким образом, на вкусовые характеристики и восприятие различных видов пищи, а также на опорожнение желудка и достижение насыщения. Липидный состав мембран отчасти определяет их функциональные свойства (такие как текучесть, транспорт, активность рецепторов, захват и высвобождение веществ, передача сигнала и проводимость, прохождение ионов). Жирные кислоты также могут влиять на экспрессию генов либо непосредственно, либо за счет регулирования факторов транскрипции, определяющих экспрессию различных генов (как, например, в случае рецепторов, активируемых пероксисомным пролифератором). Пищевые липиды являются источниками структурных компонентов мозга и сетчатки, клеточных мембран и компонентов транспорта липидов в плазме, а также образуют единственный истинный резерв энергии в организме (жировую ткань). Жиры и масла представляют собой ключевые пищевые факторы, влияющие на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения и диабета. Линолевая кислота (LA; C18: 2n–6) и α-линоленовая кислота (LNA; C18:3n–3) − это незаменимые кислоты; они являются предшественниками длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот (LCPUFA), таких как арахидоновая кислота (AA; C20:4n–6) и докозагексаеновая кислота (DHA; C22:6n–3).

Пищевые липиды, наряду с генетическими вариантами десатуразы и элонгазы жирных кислот, определяют баланс между n–3 и n–6 в организме матери и ребенка. Фосфолипиды нервных клеток в сетчатке и коре головного мозга богаты DHA, тогда как в эндотелии сосудов много AA. LCPUFA являются предшественниками эйкозаноидов (C20) и докозаноидов (C22), которые действуют как местные и системные медиаторы в реакциях свертывания крови, иммунной системы, аллергических и воспалительных реакциях; они также влияют на артериальное давление и расширение и сужение сосудов и бронхов. Пищевой баланс n–6 и n–3 жирных кислот может оказывать значительное влияние на эти реакции, изменяя начало и степень тяжести различных патологических состояний (аллергия, атеросклероз, гипертензия и диабет).

В течение длительного времени липиды рассматривались как элемент возобновляемого запаса энергии у детей грудного и раннего возраста; таким образом, в первую очередь нужно было понять, в какой степени всасывание пищевых жиров вносит вклад в энергетическое обеспечение организма в течение раннего периода жизни.

Жиры в течение первого года жизни

Формулы с высоким содержанием жиров (40–60% энергии), часто применяемые для вскармливания детей первого года жизни, вносят вклад в общую калорийность рациона, необходимую для обеспечения быстрого увеличения веса и особенно накопления жира, наблюдаемого в течение первого года жизни. Традиционно такое развитие событий считалось благоприятным, учитывая повышенный риск инфекции и потенциальной пищевой неадекватности после 6 месяцев жизни. Однако необходимость такого увеличения веса для выживания была изучена повторно, поскольку в настоящее время нам приходится жить в условиях получения избыточного количества энергии, что увеличивает риск ожирения и хронических заболеваний в течение последующих периодов жизни. В 2006 г. в Стандартах роста ВОЗ, основанных на данных детей, получавших преимущественно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни, были представлены сведения о норме, предполагающей меньшее содержание жира в организме в течение 2 семестра жизни. Кроме того, в рекомендациях Организации по продовольствию и сельскому хозяйству/ВОЗ за 2010 г. были снижены нормы потребления жиров в целом после 6 месяцев с последующим дополнительным уменьшением потребления после достижения ребенком возраста 2 лет.

Значение PUFA и LCPUFA

Незаменимость LA для рациона человека была установлена примерно 70 лет назад. В 1980-х гг. было обнаружено, что n-3 жирные кислоты являются важным элементом питания. Было установлено, что под воздействием этих кислот происходило изменение функции органов зрения у детей, получающих парентерально большое количество липидов высоким содержанием n-6, причем отмена эффекта наблюдалась при потреблении LNA, предшественника n-3, обнаруженного в соевом масле. Результаты исследования недоношенных детей, получавших в постнатальном периоде LCPUFA, показали, что у детей, не получавших DHA, были изменены электрические реакции на свет и отмечалась значительная задержка в формировании остроты зрения, что только частично улучшалось при потреблении LNA. Эти исследования были использованы для определения потребности в LNA, они свидетельствовали о том, что потребление DHA также необходимо, прежде всего, для недоношенных детей. Дельнейшие исследования выявили потребности в n-3 жирных кислотах у доношенных детей, при этом в некоторых, но не всех исследованиях, был продемонстрирован полезный эффект от получения готовой DHA. В нескольких исследованиях с применением стабильных изотопов с мечеными LA и LNA была выявлена ограниченная и в значительной степени вариабельная способность преобразования этих предшественников в соответствующие LCPUFA, то есть AA и DHA, что подтверждает точку зрения, согласно которой содержание DHA при определенных условиях может быть важным в раннем периоде жизни. Формулы для искусственного вскармливания недоношенных и доношенных детей в настоящее время содержат AA и DHA. Более высокие уровни DHA в формулах для искусственного вскармливания и грудном молоке требуются только для кормления очень недоношенных детей.

LCPUFA могут влиять на адипогенез, однако факты по краткосрочным и отдаленным эффектам в отношении состава тела в разных исследованиях с применением формул для искусственного вскармливания, содержащих n-3 LCPUFA, противоречивы. DHA следует рассматривать как важный элемент лечения некоторых хронических заболеваний, например, аминоацидопатий и других врожденных метаболических нарушений, из-за пищевых ограничений при некоторых заболеваниях или из-за неблагоприятного воздействия на метаболизм LCPUFA, как при патологии

Формулы для искусственного вскармливания грудных детей включают смеси овощных масел (таких как кокосовое, пальмовое, кукурузное, соевое, подсолнечное и сафлоровое), являющихся источниками LA или олеиновых кислот, а также LNA из соевого масла. Целью является стремление приблизиться к составу грудного молока. Фракции кокосового масла, богатые среднецепочечными триглицеридами, используются для облегчения всасывания, особенно при кормлении недоношенных детей, а также детей с синдромом нарушения усвоения жира, так как всасывание жирных кислот C8–10 происходит непосредственно из слизистой кишечника в воротную вену. В последние годы распространена практика добавления DHA или DHA + AA во многие формулы для искусственного вскармливания. Однако практически невозможно полностью воссоздать уникальный жировой состав и структуру липидов грудного молока.

На улучшение усваиваемости жиров грудного молока влияет активность липазы. После достижения ребенком 6-месячного возраста, с началом введения твердого прикорма, источниками готовых DHA и AA могут служить яичный желток, печень и рыба.

Липиды грудного молока

Грудное молоко является готовым источником как предшественников, так и производных длинноцепочечных n-6 и n-3, при этом считается, что в нем содержится достаточное количество указанных нутриентов, при условии разнообразия продуктов, входящих в рацион матери.

Фактическое количество незаменимых аминокислот и LCPUFA в грудном молоке варьирует в зависимости от рациона матери. Следует отметить что, в разных вариантах рациона, характерного для западных стран, это количество ниже, кроме того, фактическое количество этих веществ также определяется генетическими вариантами генов, кодирующих десатуразу в организме матери. Недавно были разработаны рекомендации, указывающие на необходимость потребления во время беременности и грудного вскармливания минимум 300 мг/день эйкозапентаеновой кислоты в сочетании с DHA, при потреблении 200 мг/день DHA.

В грудном молоке почти 50% энергии представлено в форме липидов. Олеиновая кислота является основной жирной кислотой, при этом пальмитиновая кислота представлена в sn-2 положении триглицерида, что усиливает его всасывание. Холестерин, присутствующий в грудном молоке (100-150 мг/дл) практически полностью удовлетворяет большую часть потребностей организма, связанных с синтезом тканей, тем самым потребление грудного молока способствует регуляции снижения синтеза холестерина в первые месяцы жизни.

Транс-жирные кислоты являются продуктами гидрогенизации овощных масел (например, соевого), при этом целью данного процесса является снижение интенсивности перекисного окисления (что позволяет избежать появления прогорклости). По этой причине продукты, приготовленные с добавлением транс-жирных кислот, имеют больший срок годности, что соответствует интересам производителей и продавцов.

Однако влияние этих жиров на метаболизм липопротеинов в действительности более негативный, чем воздействие насыщенных жиров (C14, C16), так как они не только повышают содержан