Домой Гинекология Внутриматочные методы контрацепции (спираль): показания, противопоказания, эффективность

Внутриматочные методы контрацепции (спираль): показания, противопоказания, эффективность

1113
0
ПОДЕЛИТЬСЯ
внутриматочные методы контрацепции

Внутриматочные контрацептивы (ВМК) являются одним из самых распространенных средств предупреждения беременности.

Виды ВМК:

• инертные (немедикаментозные) — пластиковые ВМК различной формы и конструкции, в том числе петля Липпса. С 1989 года эксперты ВОЗ рекомендуют отказываться от использования инертных ВМК как малоэффективных, поскольку они часто вызывают осложнения;

• медикаментозные ВМК имеют пластиковую основу различной конфигурации (петля, зонтик, Т-образная и т.д.) с содержанием металла (медь, серебро) — Multiload-250 (MLCu-250), Multiload-375 (MLCu 375), TCu-380A, TCu-380Ag, TCu-380S, TCu-200, TCU-200B, TCu-200Ag, Nova T.

На рынке появился новый ВМК — Мирена, объединяющая преимущества внутриматочной и гормональной контрацепции и содержащая гормон (левоноргестрел). Это сочетание повышает контрацептивную эффективность и уменьшает количество побочных реакций.

спираль внутриматочная
Внешний вид современной внутриматочной спирали с проводником

Условия успешного использования ВМК:

  • тщательное обследование и оценка риска на ЗППП / ВИЧ;
  • квалифицированное введение ВМК и соблюдение правил профилактики инфекций;
  • тщательное и внимательное консультирование пациентки.

Женщинам, которые не рожали и планируют рожать, ВМК использовать не рекомендуется.

Контрацептивное действие ВМК заключается в снижении активности или гибели перматозоидив в полости матки (добавление меди усиливает сперматотоксичний эффект) и усилении активности макрофагов, поглощающих сперматозоиды, попавшие в полость матки.

Абортивное действие ВМК проявляется в случае оплодотворения за счет:

  • усиление перистальтики маточных труб, что приводит к проникновению в полость матки плодного яйца, еще не готового к имплантации;
  • развития асептического воспаления в эндометрии как реакции на инородное тело, вызывает энзимные нарушения (добавление меди и серебра усиливает этот эффект), которые препятствуют имплантации оплодотворенной яйцеклетки;
  • повышение сократительной деятельности матки в результате увеличения синтеза простагландинов. ЛНГ-ВМС оказывают локальное воздействие на эндометрий в результате постоянного выделения гестагенов и тем самым подавляют процессы пролиферации и вызывают атрофию слизистой матки.

Введение ВМК

ВМК можно ввести в любой день менструального цикла при уверенности в отсутствии беременности, но целесообразнее это делать на 4-8-й день от начала менструации. ВМК можно вводить сразу же после искусственного прерывания беременности или через 2-3 месяца после родов, после кесарева сечения — не ранее чем через 5-6 мес. Перед введением ВМК необходимо провести гинекологический осмотр и бактериоскопическое исследования мазков из влагалища, цервикального канала, уретры на флору и степень чистоты. ВМК можно вводить только при мазках с 1 степенью чистоты.

В течение 7-10 дней после введения ВМК рекомендуют ограничить физические нагрузки, не принимать горячие ванны, слабительные средства и утеротоники, исключить половую жизнь. Женщине следует сообщить о сроках использования ВМК, а также о симптомах возможных осложнений, требующих неотложного обращения к врачу. Повторное посещение рекомендуют через 7-10 дней после введения ВМК, затем при нормальном состоянии — через 3 мес. Диспансеризация женщин, использующих ВМК, предусматривает консультацию гинеколога 2 раза в год с проведением микроскопии мазков из влагалища, цервикального канала и уретры.

ВМК удаляют по желанию пациентки, а также в связи с окончанием срока использования или при развитии осложнений.

расположение спирали
Расположение внутриматочного контрацептива в полости матки

Показания для использования ВМК:

  • репродуктивный возраст с родами в анамнезе;
  • любое количество родов в анамнезе;
  • желание иметь высокоэффективную долговременную защиту от беременности;
  • успешное использование ВМК в анамнезе;
  • период после родов на фоне кормления грудью;
  • период после аборта;
  • низкий риск заражения ЗППП;
    • нежелание или наличие противопоказаний для использования гормональных методов;
  • высокая вероятность негативного комплаенса по режиму приема КОК;
  • избыточная масса тела;
  • нарушение кровообращения в настоящее время или в анамнезе, особенно если они связаны с тромбозом (тромбоз глубоких вен (ТГВ), легких, ишемическая болезнь сердца, инсульт и т.п.);
  • AД> 160/100 мм рт. ст;
  • мигрень;
  • злокачественные и доброкачественные заболевания молочной железы.

Условия для введения ВМК:

  • регулярность менструального цикла — введение ВМК возможно в течение 12 дней после начала менструации в любое удобное для женщины время (не только в период менструального кровотечения) при условии точной диагностики отсутствия беременности, при этом любой дополнительный метод контрацепции не применяется;
  • в течение <48 часов после родов при физиологическом течения родов и послеродового периода. Если после родов прошло от 48 часов до 4 недель, то введение ВМК не осуществляют, исключая те случаи, когда применение более приемлемых средств контрацепции с каким-либо причинам невозможно;
  • в период через 4 недели и более после родов;
  • сразу после совершения аборта при отсутствии осложнений или хронических заболеваний гениталий.

Обследование перед введением ВМК:

  • пальпация живота — болевые симптомы (исключить новообразования в брюшной полости);
  • обследование в зеркалах — состояние шейки матки, влагалища, характер выделений;
  • бимануальное исследование- состояние шейки матки, увеличение или болезненность матки и ее придатков;
  • лабораторное обследование — показатель гемоглобина и гематокрита, мазок из влагалища и цервикального канала на флору.

Противопоказания для использования ВМК:

  • беременность;
  • после септического аборта;
  • послеродовой сепсис;
  • кровотечение из влагалища неясной этиологии;
  • рак шейки матки и эндометрия;
  • злокачественная гестационная опухоль;
  • ЗППП сейчас или в течение предыдущих 3 месяцев;
  • аномалии развития половых органов с деформацией полости матки;
  • туберкулез органов малого таза;
  • миома матки.

Возможные осложнения при применении ВМК:

перфорация матки(1: 5000), маточные кровотечения (1,5-24%), экспульсия (2-9%). Контрацептивный эффект: 92-98%.

Литература: Современные методы планирования беременности / Г.И.Резниченко, А.Б.Гордейчук, Н.Ю,Резниченко. — Киев: РВХ Ферзь, 2012.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here

:bye: 
:good: 
:negative: 
:scratch: 
:wacko: 
:yahoo: 
B-) 
больше...