Домой Гинекология Посткастрационный синдром у женщин

Посткастрационный синдром у женщин

64
0
ПОДЕЛИТЬСЯ
посткастрационный синдром

Посткастрационный синдром (ПКС) — комплекс патологических вегето-сосудистых, нервно-психических и обменно-эндокринных симптомов, развивающихся после хирургической, медикаментозной или лучевой овариектомии у женщин репродуктивного возраста.

Патогенез посткастрационного синдрома

В основе патогенеза лежит нарушение адаптационных реакций в нейроэндокринной системе женщины репродуктивного возраста в ответ на хирургическое (медикаментозное, радиационное) выключения функции яичников. Происходит внезапное снижение уровня половых гормонов, что ведет за собой нарушение секреции нейротранстмиттеров. Нарушается регуляция и функция подкорковых структур головного мозга, обеспечивающих координацию кардиоваскулярных, респираторных, температурных реакций. Это вызывает патологические симптомы очень сходны с климактерическим синдромом. Нарушение секреции нейропептидов гипоталамуса (люлиберина, тиролиберина, кортиколиберина и др.) нарушают функцию важнейших желез внутренней секреции. В коре надпочечников усиливается образование глюкокортикоидов и тестостерона, концентрация которого обратно пропорциональна тяжести ПКС. После кастрации андрогены надпочечников являются единственным источником внегонадного синтеза эстрогенов жировой тканью организма женщины. Уменьшение образования андрогенов приводит к уменьшению синтеза эстрогенов и усугубляет процессы дезадаптации организма. Щитовидная железа реагирует повышением уровня Т3 и Т4.

ПКС сопровождается развитием остеопороза, поражением сердечно-сосудистой системы, урогенитальными расстройствами, аналогичными климактерическому синдрому. Остеопоретичным процессам способствует резкое снижение уровня эстрогенов, тестостерона, снижение уровня кальцитонина и паратиреоидного гормона.

Клиническая симптоматика посткастрационного синдрома

Клинические симптомы ПКС развиваются уже через 2-3 недели после операции и манифестируют уже на 2-3-м месяце. В первые 2-3 года преобладают нейровегетативные синдромы, реже выявляют психо-эмоциональные и обменно-эндокринные расстройства. Необходимо подчеркнуть, что остеопороз развивается у всех пациенток с ПКС и прогрессирует даже при регрессе других симптомов. Тяжесть ПКС четко коррелирует с преморбидным фоном (частотой инфекционных заболеваний в анамнезе, заболеваний гепатобилиарной системы, гинекологическими заболеваниями).

Основными клиническими проявлениями ПКС являются вазомоторные и эмоционально-психические симптомы. Наиболее часто пациентки предъявляют жалобы на приливы жара, покраснение лица, потливость, сердцебиение, лабильность артериального давления, боль в области сердца, головную боль. Тяжесть ПКС определяют аналогично критериям климактерического синдрома по частоте приливов и степени социальной дезадаптации.

Резкое выключение функции яичников обусловливает неотвратимость и более быстрое возникновение симптомов поражения кожи и ее придатков, урогенитального тракта, поздних обменных нарушений, характерных для климактерического периода.

Изменения липидного обмена сопровождаются гиперхолестеринемией, изменением количественного и качественного состава липопротеидов, приводят к ожирению, гепатохолециститам, ускоряют развитие атеросклероза и его осложнений (инфаркта миокарда, инсульта мозговых артерий). Атрофическим изменениям подвержены и молочные железы, у которых железистая ткань замещается соединительной и жировой. Одним из серьезных осложнений ПКС является развитие остеопороза, что диагностируется при фотонной денситометрии и ультразвуковой ехоостеометрии уже через 2 года после кастрации. Рентгенографическое исследование костей позволяет диагностировать остеопороз только при потере 25-30% костной ткани. Основными жалобами, характерными для остеопороза, являются локальные боли в поясничном или грудном отделе позвоночника, боль в области коленных, лучезапястных, плечевых суставов, боль в мышцах.

Диагноз ПКС не представляет трудностей, основан на анамнезе (удаление яичников) и характерных клинических симптомах, возникших спустя какое-то время после воздействия на яичники.

Лечение посткастрационного синдрома

Лечение ПКС должно начинаться рано, еще в послеоперационном периоде (с конца 1-й недели после операции). Патогенетической является заместительная гормональная терапия 2-х или 3-х фазными препаратами (дивина, климен, климонорм, циклопрогинова и др.). При изъятой матке рекомендуется монотерапия конъюгированными эстрогенами в прерывистом или безостановочном режиме.

Применение ЗГТ должно проводиться пожизненно, при динамическом контроле за состоянием молочных желез и матки (при ее наличии), обязательно с учетом противопоказаний к ЗГТ.

Комплексная терапия ППС должна включать сбалансированную диету, адекватные физические нагрузки; процедуры закаливают и тонизируют; общеукрепляющую терапию; витаминотерапию, седативные препараты и другие симптоматические методы лечения, применяемые для лечения климактерического синдрома.

Прогноз заболевания относительно благоприятный, однако эффективность лечения зависит от своевременного начала и правильного подбора дозы и вида препарата для ЗГТ.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Пожалуйста, введите свой комментарий!
Пожалуйста, введите свое имя здесь

:bye: 
:good: 
:negative: 
:scratch: 
:wacko: 
:yahoo: 
B-) 
больше...