Домой Инфекционные болезни Полиомиелит: клиническая симптоматика, лечение

Полиомиелит: клиническая симптоматика, лечение

140
1
ПОДЕЛИТЬСЯ
вирус полиомиелита

Детский спинальный вялый паралич (полиомиелит) или болезнь Гейне-Медина — это острое инфекционное вирусное заболевание с поражением серого вещества передних рогов спинного мозга, впервые описанное в 1840 г. Гейне. В 1890 г. Медин указал на инфекционную природу болезни, на сегодня разработаны эффективные профилактические мероприятия (активная иммунизация по Солку), поэтому эпидемии в цивилизованном мире не возникают. Но появляются периодические вспышки инфекции, после которых повышается уровень инвалидности.

Входными воротами для проникновения вируса в организм является носовая часть глотки, а оттуда — в зону гипоталамуса и спинной мозг.

Клиническая симптоматика полиомиелита

В клиническом течении заболевания выделяют четыре стадии:

  • начальную (предпаралитическую);
  • паралитическую;
  • восстановительную;
  • остаточную (резидуальную).

Заболевание по большей части возникает неожиданно и сопровождается высокой температурой тела, головной болью вплоть до обморока, желудочно-кишечными расстройствами. Довольно часто через 24-48 часа состояние больного улучшается, но затем снова повышается температура тела и появляются симптомы раздражения мягкой оболочки мозга (ригидность затылка), и на 3-4 сутки у большинства больных развиваются преимущественно множественные параличи и парезы.

В соответствии с клиническим течением заболевания выделяют:

  • абортивную форму, при которой отмечается головная боль, ригидность затылка, тошнота, рвота, но без параличей;
  • невротическую форму, которая по клинике напоминает абортивную с парестезиями и анестезиями, выраженными симптомами и множественными парезами и параличами.

Диагностика полиомиелита

Диагноз полиомиелита подтверждается путем исследования спинномозговой жидкости уже на передпаралитической стадии. Ортопедическое лечение показано уже на ранней стадии заболевания. Заключается в правильном физиологическом положении туловища, конечностей что предотвращает формирование контрактур. Цель ортопедического лечения в паралитической стадии-профилактика контрактур и деформаций с помощью гипсовых, пластиковых шин, кроваток, лечебной физкультуры, массажа, особо неподвижных мышц.

Если в передпаралитической стадии ортопедическое лечение имеет профилактический характер, то есть основное внимание уделяется физиологическому положению больныго в постели, то в соответствующей и остаточной стадиях задача ортопедов — максимально вернуть больному с множественными параличами и парезами активный образ жизни и работоспособность, предотвратить прогрессирование деформаций, контрактур, вторичных нарушений остеогенеза и восстановить статическую и динамическую функции конечностей.

Причинами возникновения контрактур, деформаций, подвывихов и вывихов являются множественные параличи и парезы определенной группы мышц различных сегментов, конечностей, туловища и таза или тотальный паралич мышц сегмента или всей конечности.

При односторонних поражениях грудинно-ключично-сосцевидной мышцы развивается паралитическая кривошея. Поражение мышц спины и косых мышц живота приводит к возникновению паралитического сколиоза, для которого характерна одна большая дуга искривления, но не S-образная, как при идиопатических или спастических сколиозах.

Асимметрия роста позвонков и торсия образуют пологий ребровый горб с перекосом таза. При поражениях ромбовидных и трапециевидной мышц формируется паралитическая клиноподобная лопатка, при параличе дельтовидной мышцы — приводная контрактура плеча, при параличе трехглавого мышцы – сгибательная контрактура предплечий, а розгибательная — при параличе двуглавой мышцы плеча. Верхняя конечность телепается при параличе всех мышц верхней конечности. Для нижних конечностей типичны сгибательные, сгибательно-приводящие контрактуры бедра на фоне паралича ягодичных мышц.

В коленном суставе чаще всего наблюдаются сгибательные контрактуры вследствие паралича четырехглавой мышцы. При параличах передней большеберцовой мышцы возникает эквинусная деформация стопы, а при параличах задней большеберцовой мышцы — вальгусная деформация стопы. Паралич длиной малоберцовой мышцы сопровождается варусной деформацией.

Классификация полиомиелита по тяжести проявлений со стороны опорно-двигательного аппарата

По тяжести поражений опорно-двигательного аппарата, с последствиями полиомиелита выделяют три группы больных.

К первой группе относят больных, которые ходят самостоятельно, без костылей, с одиничными биомеханическими осевыми нарушениями (valgus, varus, recurvatio) и параличами или парезами одной группы мышц одного сегмента конечности, то есть с конкордатными деформациями.

Ко второй группе относятся больные, которые могут передвигаться с помощью костылей при поражении нескольких сегментов конечностей с конкордантными и умеренными дискондартными деформациями.

К третьей группе относят больных с тяжелыми множественными поражениями мышечного аппарата, с дискордантными деформациями, которые потеряли возможность ходить при помощи костылей или сидеть вследствие поражения мышц спины, паравертебральных и ягодичных мышц.

Ортопедическое лечение полиомиелита

Методика устранения контрактур с помощью поэтапных гипсовых повязок: врач постепенно до появления боли разгибает пораженный сустав и накладывает гипсовую повязку; через 2-3 суток делает циркулярный распил гипсовой повязки на высоте изгиба, опять разгибает до появления чувства боли в конечности, загипсовывает место разреза гипсовой повязкой и так этап за этапом, до полного устранения контрактуры. При многоплоскостных контрактурах показаны также корректирующие остеотомии.

У больных второй группы для устранения конкордантных контрактур, деформаций используют компрессионно-дистракционные аппараты, корректирующие остеотомии, пересадку сухожилий, удлинение конечностей. Введение в клиническую практику методики удлинения конечностей с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов позволяет избежать тяжелых ортопедических ботинок с двойной подошвой.

В лечении больных третьей группы используется почти весь арсенал реконструктивно-восстановительных операций: артродезы, удлинение конечностей, костно-пластические операции, пересадки сухожилий, спондилодезы.

Ортопедическое лечение всегда проводится в комплексе с ЛФК, физиотерапевтическими методами лечения и бальнеотерапией.

1 КОММЕНТАРИЙ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Пожалуйста, введите свой комментарий!
Пожалуйста, введите свое имя здесь

:bye: 
:good: 
:negative: 
:scratch: 
:wacko: 
:yahoo: 
B-) 
больше...