Пневмомедиастинум возникает тогда, когда в средостение поступает воздух из поврежденных дыхательных путей, который производит давление на сердце и крупные кровеносные сосуды, что затрудняет кровообращение. Пневмомедиастинум, как правило, не тяжелая патология, но в экстремальных ситуациях, когда объем воздуха велик, может поставить под угрозу жизнь человека.
Пневмомедиастинум ( спонтанный пневмомедиастинум SPM) может быть опасным для жизни. Присутствие воздуха в средостении рефлекторно нарушает кровообращение, особенно в венозной системе. Средостение смещается в противоположную поражению сторону, что приводит к компрессии крупных вен, расположенных в средостении, и циркуляционному стазу в верхней половине тела.
Пневмомедиастинум: причины
Причины медиастинальной эмфиземы – появление воздуха в средостении – наиболее распространенные:
- разрыв альвеол
- перфорация бронха или пищевода
- осложнение после хирургического вмешательства (стоматологические процедуры, хирургия щитовидной железы, миндалин, медиастиноскопия, трепанобиопсия костного мозга грудины или биопсия почек)
- травмы грудной клетки
- травмы в области головы и шеи
- травмы в пределах средостения
- травма живота
- паренхиматозная травма легких
- механическая вентиляция при СРЛ
- повреждение легочной паренхимы вследствие баротравмы
Пневмомедиастинум может сопровождать такие заболевания, как:
- абсцесс легкого
- туберкулез
- эмфизема
- ARDS (острый респираторный дистресс-синдром)
- бронхиальная астма
- заболевания гортани
- банальный кашель
Он может также развиться под влиянием интенсивной рвоты или после натуживания при запоре. Причиной иногда является инородное тело в дыхательных путях.
Редкие причины появления медиастинальной эмфиземы включают в себя:
- кессонная болезнь
- судороги
- ацидоз метаболический
- анорексия
- прием психостимуляторов и наркотиков.
Пневмомедиастинум: симптомы
Малый пневмомедиастинум вызывает боль в груди, с иррадиацией в плечо, или боли в спине, дискомфорт в области шеи. Большое скопление воздуха ухудшает венозное кровообращение. Большой пневмомедиастинум вызывает:
- цианоз верхней половины тела
- подкожную эмфизему
- кашель
- дисфагию
- диспноэ
- тахикардию.
Появление подкожной эмфиземы в области шеи предполагает наличие пневмомедиастинума.
Пневмомедиастинум: диагностика
В случае медиастинальной эмфиземы появляется симптом Hammana – крепитация медиастинума в связке с сердечным ритмом – систола и диастола. Этот симптом наиболее легко увидеть в позиционировании пациента на левой стороне.
Диагноз эмфиземы средостения ставят на основе промежуточных симптомов (эмфизема шеи, затруднение венозного оттока верхней части тела) и рентгенограммы, которая показывает наличие воздуха в средостении, но они не всегда надежны, поэтому рекомендуется выполнение компьютерной томографии. Выполняют также бронхоскопию (эндоскопию дыхательных путей) и эзофагоскопию (эндоскопию пищевода). Целью этих исследований является исключение перфорации трахеи, бронхов и пищевода.
Лечение медиастинальной эмфиземы
Лечение в первую очередь направлено на ликвидацию причин эмфиземы. Далее следует консервативное лечение, так как воздух в средостении, естественно, выходит в подкожную ткань шеи. Если наростает нарушение венозного кровообращения – необходимо выполнить хирургический дренаж (декомпрессионный) медиастинальной эмфиземы.