Домой Хирургия Пневмомедиастинум: причины, лечение

Пневмомедиастинум: причины, лечение

5948
0
ПОДЕЛИТЬСЯ
пневмомедиастинум

Пневмомедиастинум возникает тогда, когда в средостение поступает воздух из поврежденных дыхательных путей, который производит давление на сердце и крупные кровеносные сосуды, что затрудняет кровообращение. Пневмомедиастинум, как правило, не тяжелая патология, но в экстремальных ситуациях, когда объем воздуха велик, может поставить под угрозу жизнь человека.

Пневмомедиастинум ( спонтанный пневмомедиастинум SPM) может быть опасным для жизни. Присутствие воздуха в средостении рефлекторно нарушает кровообращение, особенно в венозной системе. Средостение смещается в противоположную поражению сторону, что приводит к компрессии крупных вен, расположенных в средостении, и циркуляционному стазу в верхней половине тела.

Пневмомедиастинум: причины

Причины медиастинальной эмфиземы — появление воздуха в средостении — наиболее распространенные:

  • разрыв альвеол
  • перфорация бронха или пищевода
  • осложнение после хирургического вмешательства (стоматологические процедуры, хирургия щитовидной железы, миндалин, медиастиноскопия, трепанобиопсия костного мозга грудины или биопсия почек)
  • травмы грудной клетки
  • травмы в области головы и шеи
  • травмы в пределах средостения
  • травма живота
  • паренхиматозная травма легких
  • механическая вентиляция при СРЛ
  • повреждение легочной паренхимы вследствие баротравмы

Пневмомедиастинум может сопровождать такие заболевания, как:

  • абсцесс легкого
  • туберкулез
  • эмфизема
  • ARDS (острый респираторный дистресс-синдром)
  • бронхиальная астма
  • заболевания гортани
  • банальный кашель

Он может также развиться под влиянием интенсивной рвоты или после натуживания при запоре. Причиной иногда является инородное тело в дыхательных путях.

Редкие причины появления медиастинальной эмфиземы включают в себя:

  • кессонная болезнь
  • судороги
  • ацидоз метаболический
  • анорексия
  • прием психостимуляторов и наркотиков.

Пневмомедиастинум: симптомы

Малый пневмомедиастинум вызывает боль в груди, с иррадиацией в плечо, или боли в спине, дискомфорт в области шеи. Большое скопление воздуха ухудшает венозное кровообращение. Большой пневмомедиастинум вызывает:

  • цианоз верхней половины тела
  • подкожную эмфизему
  • кашель
  • дисфагию
  • диспноэ
  • тахикардию.

Появление подкожной эмфиземы в области шеи предполагает наличие пневмомедиастинума.

Пневмомедиастинум: диагностика

В случае медиастинальной эмфиземы появляется симптом Hammana — крепитация медиастинума в связке с сердечным ритмом — систола и диастола. Этот симптом наиболее легко увидеть в позиционировании пациента на левой стороне.

Диагноз эмфиземы средостения ставят на основе промежуточных симптомов (эмфизема шеи, затруднение венозного оттока верхней части тела) и рентгенограммы, которая показывает наличие воздуха в средостении, но они не всегда надежны, поэтому рекомендуется выполнение компьютерной томографии. Выполняют также бронхоскопию (эндоскопию дыхательных путей) и эзофагоскопию (эндоскопию пищевода). Целью этих исследований является исключение перфорации трахеи, бронхов и пищевода.

Лечение медиастинальной эмфиземы

Лечение в первую очередь направлено на ликвидацию причин эмфиземы. Далее следует консервативное лечение, так как воздух в средостении, естественно, выходит в подкожную ткань шеи. Если наростает нарушение венозного кровообращения — необходимо выполнить хирургический дренаж (декомпрессионный) медиастинальной эмфиземы.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here

:bye: 
:good: 
:negative: 
:scratch: 
:wacko: 
:yahoo: 
B-) 
больше...