Домой Педиатрия Питание недоношенных детей и новорожденных с низким весом при рождении

Питание недоношенных детей и новорожденных с низким весом при рождении

318
0
ПОДЕЛИТЬСЯ
питание недоношенных детей
  • Применение нутриентов, несмотря на технические сложности, следует начинать непосредственно после рождения ребенка, чтобы избежать неблагоприятного влияния недостаточности питания;
  • Из-за незрелости кишечника использование парентерального питания необходимо вплоть до того, как появится возможность обычного способа кормления;
  • Трофическое питание (желудочно-кишечное примирование) следует начинать максимально быстро и интенсифицировать по мере созревания перистальтики кишечника;
  • Предпочтительным является грудное вскармливание (молоком биологической матери или донора), поскольку грудное молоко оказывает защитный эффект против сепсиса и некротизирующего энтероколита. Формулы для недоношенных новорожденных являются средствами второй линии терапии;
  • Грудное молоко должно быть обогащено питательными веществами для обеспечения высоких пищевых потребностей недоношенных новорожденных. Препараты для обогащения повышают содержание питательных веществ до адекватных уровней, что позволяет компенсировать дефицит нутриентов.

Нарушение роста в постнатальном периоде (после родов) − частое явление у недоношенных новорожденных, которое раньше считалось неизбежным, а также безвредным.

Однако в последнее время доказано, что такое развитие событий вовсе не является неизбежным. Во многом, если не полностью, это состояние является результатом неадекватного потребления питательных веществ.

Выделяют, главным образом, две причины нарушения роста у недоношенных детей. Во-первых, возникают физиологические ограничения, препятствующие поступлению питательных веществ обычным способом, то есть, посредством энтерального питания. Во вторых, потребности в питательных веществах исключительно велики. Эти потребности не могут быть удовлетворены потреблением только необогащенного грудного молока. Таким образом, обеспечение нутрициологической поддержки для развития недоношенных детей связано с решением уникальных по сложности задач, поскольку невозможность обеспечения адекватного уровня потребления питательных веществ на всех стадиях развития подвергает этих детей риску нарушения развития нервной системы. Следует предпринять все возможное, чтобы обеспечить полноценное питание с первых часов жизни.

Обеспечение питательными веществами должно быть налажено таким образом, чтобы можно было преодолеть проблемы, связанные с незрелостью кишечника. Это обстоятельство является наиболее серьезным физиологическим ограничением в этой группе новорожденных, обусловливающее использование парентерального питания в течение первых дней и часто недель жизни. Хотя парентеральное питание связано с рисками, особенно рисками инфицирования, невозможность организации парентерального введения питательных веществ может подвергнуть новорожденных высокому риску нарушения неврологического развития или формирования иммунной системы. Незрелость кишечника также является основной причиной, по которой у недоношенных новорожденных часто развивается некротизирующий энтероколит (НЭК). В процессе парентерального введения нутриентов может предоставляться небольшой объем трофического питания (желудочно-кишечное примирование) с единственной целью стимулировать созревание кишечника. Грудное молоко −наиболее эффективный и самый безопасный вид питания, способный стимулировать созревание кишечника. После достижения нужной степени зрелости, питательные вещества могут поступать энтерально, а парентеральное питание может быть прекращено.

Нутритивная поддержка недоношенных детей осуществляется в четыре этапа, каждый их которых характеризуется присущими ему рисками и проблемами. В течение первой фазы нутриенты почти исключительно поступают парентерально, в то время как незначительное энтеральное питание (желудочно-кишечное примирование) используется для стимуляции созревания незрелого кишечного тракта. В течение следующей переходной фазы происходит постепенное наращивание энтерального питания по мере появления все большего количества признаков созревания кишечника, а парентеральное питание постепенно прекращается. На последнем этапе недоношенные дети получают исключительно энтеральное питание, при этом ожидается, что их рост будет соответствовать норме. При предоставлении необходимых нутриентов у недоношенных детей может также отмечаться скачок роста, то есть, организм сможет компенсировать недостаточный рост на ранних этапах развития. После выписки из больницы недоношенные дети по-прежнему нуждаются в специальной нутритивной поддержке.

Питание недоношенных детей на раннем этапе развития

В самом начале постнатального периода нутритивная поддержка направлена на решение двух задач, а именно обеспечения непрерывного поступления нутриентов таким образом, чтобы состояние анаболизма, характерное для внутриутробного периода развития, могло быть воспроизведено с минимальными перерывами или в непрерывном режиме, а также стимуляции созревания незрелого желудочно-кишечного тракта. По мере созревания желудочно-кишечного тракта происходит постепенный сдвиг от исключительно парентерального поступления питательных веществ к преимущественно, а затем исключительно, энтеральному питанию. Ранний этап развития завершается, когда энтеральное кормление превышает показатель примерно 20 мл/кг/день.

Парентеральное питание

У незрелых новорожденных парентеральное питание должно начинаться немедленно (в течение 2 ч после рождения), при этом, как минимум, должно быть обеспечено поступление в организм глюкозы, аминокислот, электролитов, Ca, P и Mg (начальное парентеральное питание) до того, как может быть начато полноценное парентеральное питание. Допускается поступление аминокислот в количестве менее 3-5 г/кг/день в течение нескольких дней. Применение эмульсии липидов может быть начато с задержкой до 24 ч (срочность в данном случае не обязательна). Исходная скорость должна быть 1.0 г липидов/кг/день. Доказано, что парентеральное питание, начинаемое немедленно после рождения, является эффективным и безопасным. Полноценное парентеральное питание должно проводиться до появления хорошей переносимости регулярного энтерального питания в объеме 20 мл/кг/день. По мере увеличения количества процедур кормления, количество парентерального питания сокращается, при этом общее (парентеральное плюс энтеральное) потребление нутриентов всегда остается на максимальном уровне.

Энтеральное питание

Анатомическая и функциональная незрелость кишечника может смениться зрелостью в течение относительно короткого периода времени, если необходимая стимуляция обеспечивается в форме трофического питания (желудочно-кишечное примирование). Желудочно-кишечное примирование должно начинаться в первый день жизни. Объемы кормления сначала могут быть всего 2 мл каждые 6 или 4 ч. Стимуляция кишечника сначала является единственной целью энтерального кормления. Перистальтика является маркером созревания кишечника и отслеживается клинически по оценке желудочных остатков. По мере более полного опорожнения желудка, предполагается, что способность к перевариванию и всасыванию нутриентов также улучшается.

Литература: Практические аспекты педиатрической нутрициологии, 2-е обновленное издание, под редакцией Бертольда Колецко

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Пожалуйста, введите свой комментарий!
Пожалуйста, введите свое имя здесь

:bye: 
:good: 
:negative: 
:scratch: 
:wacko: 
:yahoo: 
B-) 
больше...