Частота переломов ключицы:
Переломы ключицы наиболее часто встречаются в детском и подростковом возрасте и составляют 5–10% от всех травм и около 33–45% травм плечевого пояса. При этом отмечается преобладание среди пострадавших лиц мужского пола во всех возрастных группах. Переломы ключицы в средней трети составляют 69–85% и большинство из них характеризуются смещением отломков.
Механизм травмы при переломе ключицы:
Типичные механизмы травмы: прямой удар в область ключицы или плеча; непрямой – падение на отведенную руку.
Механогенез смещения отломков при переломе ключицы:
При переломах ключицы в средней трети смещение костных отломков происходит под действием тяги мышц, а также за счет тяжести самой конечности. Центральный отломок за счет тяги грудино-ключично-сосцевидной мышцы смещается кзади и кверху, периферический – книзу и кнутри.
Классификация переломов ключицы:
Наиболее часто в научной и учебной литературе используется классификация Allman F.L. (1967), которая разделяет перелом ключицы в зависимости от его локализации:
- перелом средней трети (69–85%),
- перелом наружной трети ключицы(12–28%),
- перелом внутренней трети ключицы(3–6%).
Диагностика перелома ключицы:
При внешнем осмотре пациента обращает на себя внимание вынужденное положение конечности, она прижата к телу, здоровая рука поддерживает травмированную под локоть.
Пациент жалуется на локальную болезненность в области надплечья.
При осмотре места травмы диагноз, в большинстве случаев становится очевидным: видимая глазом деформация, под кожей контурируют костные отломки. Над местом травмы, а иногда и в проекции большой грудной или трапециевидной мышц имеется кровоподтек, отек, который может захватывать и дельтовидную область. При попытке активных или пассивных движений в плечевом суставе, а также при осевой нагрузке возникает или усиливается болевой синдром. К достоверным клиническим признакам при переломе ключицы относятся укорочение травмированного надплечья, патологическая подвижность в зоне перелома при пальпации и крепитация костных отломков.
Особого внимания требуют пострадавшие в результате высокоэнергетических травм: при падении с высоты, в случаях дорожно-транспортных происшествий, спортсмены, которые занимаются контактными видами спорта и др. У этой группы пациентов необходимо проводить диагностику вероятных сопутствующих повреждений плечевого пояса и грудной клетки.
Рентгенологическое обследование при переломе ключицы:
В большинстве случаев достаточно рентгенографии пораженного надплечья в прямой проекции.
При обследовании пациентов, пострадавших в результате высокоэнергетических травм (ДТП, катотравма), необходимо выполнение рентгенографии грудной клетки в прямой проекции в положении стоя.
При подозрении на перелом в области акромиального конца дополняют обследование рентгенографией акромиально-ключичного сустава по Zanca – пациент находится в положении стоя, а рентгеновскую трубку наклоняют в краниальном направлении под углом 10–15 градусов.
При локализации повреждения в области грудинного конца ключицы с целью уточнения диагноза нередко требуется спиральная компьютерная томография.
Осложнения при переломе ключицы:
Перфорация кожи отломком и возникновение открытого перелома, повреждение плечевого сплетения костными отломками или в результате тракционного механизма травмы, повреждение подключичной, подмышечной артерии, травма легкого с развитием пневмоторакса.
Признаки повреждения магистральных артерий при переломе ключицы. Классические признаки разрыва магистральной артерии при переломе (кровоизлияние, пульсирующая гематома) встречаются крайне редко. Чаще всего происходит разрыв интимы артерии при ее растяжении в момент травмы, что ведет к развитию тромбоза в месте разрыва. Риск развития данного осложнения гораздо выше у лиц преклонного возраста, что обусловлено чрезмерной кальцификацией интимы сосуда в результате атеросклероза.
Ранние симптомы артериальной непроходимости:
- нарастающая боль в дистальном отделе,
- снижение температуры кисти на поврежденной конечности,
- отсутствие пульса на лучевой и локтевой артериях,
- побледнение кожного покрова поврежденного сегмента,
- западение подкожных вен конечности.
Поздниепризнаки артериальной непроходимости:
- отсутствие активных движений в суставах кисти,
- контрактура суставов вследствие контрактуры мышц,
- отсутствие болевой и тактильной чувствительности на предплечье и кисти.
При появлении ранних симптомов артериальной непроходимости, следует немедленно позаботится об осмотре пациента сосудистым хирургом. Поздние симптомы – необратимое состояние, требующее ампутации верхней конечности.
Первая помощь при переломе ключицы:
Следует придать руке положение, в котором мышцы плечевого пояса смогут расслабиться, и костные отломки станут менее подвижными. Нельзя пытаться вправить выступающие из-под кожи костные отломки. Можно согнуть пострадавшую руку в локте, прибинтовать к телу.
Лечение переломов ключицы.
Особенностью переломов ключицы является то, что они достаточно хорошо консолидируют даже при отсутствии иммобилизации. В связи с этим оперативное лечение следует использовать редко. Оно может сопровождаться образованием грубых, неэстетичных и болезненных рубцов, нарушением кровоснабжения над областью перелома ключицы в связи с операционной травмой, что в ряде случаев приводит к формированию ложных суставов (псевдоартрозов).
Консервативное лечение перелома ключицы заключается в одномоментной репозиции отломков с последующей фиксацией их в правильном положении на срок, необходимый для консолидации.
Обезболивание местное. Цель репозиции – подвести периферический отломок к центральному путем подъема надплечья и отведения его кнаружи и кзади. Существует несколько способов сопоставления отломков ключицы.
Первый способ. Больного укладывают на спину на край стола с подложенным высоким валиком между лопаток. Руку на стороне перелома свешивают со стола. Через 10–15 мин помощник хирурга становится у изголовья больного и, захватывая руками подмышечные впадины пациента, смещает его надплечья кверху и кзади. Хирург, стоя лицом к больному, одной рукой фиксирует плечевой сустав, второй вправляет и удерживает отломки.
Второй способ аналогичен первому, но его выполняют при вертикальном положении пациента, которого усаживают на низкий табурет. Помощник хирурга становится сзади пострадавшего, спереди захватывает его подмышечные впадины и, упираясь коленом в спину пациента, максимально поднимает и разводит его надплечья. Хирург осуществляет репозицию непосредственно в месте перелома.
Выполняя любой из описанных способов репозиции, не следует, отводить плечо пострадавшего, так как при этом натягивается большая грудная мышца, происходит приведение плечевого сустава, что затрудняет сопоставление отломков. По окончании манипуляции, не ослабляя тяги, необходимо зафиксировать надплечье и плечо на стороне поражения в положении, достигнутом репозицией. Лучше всего это сделать гипсовыми повязками Смирнова-Ванштейна, Дезо. Осуществляя иммобилизацию, следует обязательно положить ватно-марлевый валик в подмышечную впадину.
Другим устройством, создающим надёжную фиксацию отломков, служит шина Кузьминского. Эта конструкция способна удержать надплечье вместе с периферическим отломком в приподнятом и разведенном положении. Мягкие повязки – 8-образная повязка, кольца Дельбе не создают подъема надплечья, а только отводят его кзади. Эти повязки перестают выполнять фиксирующую роль через 2–3 дня, так как они растягиваются и ослабевают. Их можно использовать у детей и у лиц пожилого, старческого возраста.
Оперативное лечение переломов ключицы.
Абсолютные показания для хирургического вмешательства при переломе ключицы относятся:
- перелом с угрозой перфорации кожи, угрозой повреждения или повреждением сосудисто-нервного пучка, когда промежуточный отломок расположен перпендикулярно к оси ключицы,
- открытый перелом,
- внутрисуставные переломы.
Относительные показания для хирургического вмешательства при переломе ключицы относятся:
- смещение ключицы после репозиции более чем на ширину самой кости или более чем на 2 см по длине,
- нежелание пациента иметь даже минимальную деформацию надплечья по эстетическим соображениям,
- перелом с интерпозицией мягких тканей.
Методы оперативного лечения: отломки ключицы обнажаются, выполняется их репозиция и последующий остеосинтез. Внутрикостный остеосинтез – используются интрамедуллярные штифты, накостный остеосинтез – линейные или S-образно изогнутые пластины, перекрывающие линию излома. Если линия перелома затрагивает акромиальный конец ключицы используются крючкообразные пластины или специализированные пластины с блокирующими винтами.
При открытых переломах предпочтительным способом фиксации костных отломков является остеосинтез с помощью аппаратов внешней фиксации.
Независимо от способа лечения и вида фиксирующего устройства иммобилизация должна продолжаться не менее 4-6 недель.
Литература: Травматология и ортопедия: / под ред. В.В. Лашковского.
Trudeypioa
critical thinking quizlet
[url=”https://criticalthinking2020.net”]critical thinking clipart[/url]
four beginning stages of critical thinking
Glynnispioa
uf dissertation format
[url=”https://dissertationhelpexpert.com”]write my dissertation[/url]
dissertation proposal writing help
Suzannpioa
masters dissertation
[url=”https://dissertationhelpspecialist.com”]tips for writing dissertation[/url]
writing dissertation proposal
Tandipioa
free money no deposit
[url=”https://1freeslotscasino.com”]free cash no deposit casino[/url]
casino welcome bonuses
Darsiepioa
write my dissertation
[url=”https://examplesofdissertation.com”]doctoral dissertation writing help[/url]
need help
Tandipioa
online bingo real money
[url=”https://1freeslotscasino.com”]online casino real money usa[/url]
slotos
Mabellepioa
example of dissertation
[url=”https://helpwithdissertationwritinglondon.com”]rfp writing services[/url]
what is a dissertation
Abagaelpioa
casino free bonus
[url=”https://9lineslotscasino.com”]best casino reviews[/url]
no deposit bonuses
Jenneepioa
creative writing course in mumbai
[url=”https://professionaldissertationwriting.com”]dissertation cover page[/url]
thesis and dissertation writing
Herminapioa
dissertation handbook
[url=”https://professionaldissertationwriting.org”]tips for dissertation writing[/url]
rfp writing services
Audrepioa
write your dissertation
[url=”https://writing-a-dissertation.net”]write my dissertation[/url]
dissertation example
Hestiapioa
dissertation examples
[url=”https://writingadissertationproposal.com”]dissertation help service[/url]
find a dissertation
Frannipioa
live online casino usa
[url=”https://cybertimeonlinecasino.com”]mobile casino real money[/url]
casino no deposit welcome bonus
Pearlpioa
no deposit welcome bonus
[url=”https://download-casino-slots.com”]mobile casino games for real money[/url]
online usa casinos
Bobbiepioa
best casino bonus
[url=”https://firstonlinecasino.org”]best casino bonuses[/url]
casino bonuser
Lesliepioa
online casinos for real money
[url=”https://free-online-casinos.net”]free no deposit[/url]
best mobile casino
Trudiepioa
best online casinos for usa players
[url=”https://internet-casinos-online.net”]online gambling sites no deposit[/url]
online casino welcome bonus
Honorpioa
tiger vpn
[url=”https://freehostingvpn.com”]best vpn service[/url]
best lifetime vpn
Jaynellpioa
safe online casino
[url=”https://newlasvegascasinos.com”]bester online casino bonus[/url]
best usa online casinos
Teddiepioa
buy a vpn router
[url=”https://freevpnconnection.com”]best vpn for china[/url]
vpn server buy
Dulceapioa
online casino games real money
[url=”https://onlinecasinofortunes.com”]online slots real money free bonus[/url]
best online usa casinos
Dulceapioa
no deposit sign up bonus casino
[url=”https://onlinecasinofortunes.com”]best online casinos for usa players[/url]
online casino bonus no deposit
Jenneepioa
cisco vpn client windows 10
[url=”https://imfreevpn.net”]free vpn no download[/url]
best vpn for router
Jenneepioa
touch vpn
[url=”https://imfreevpn.net”]best vpn for firestick 2022[/url]
vpn service comparison
Fanyapioa
online casino games for real money
[url=”https://onlineplayerscasino.com”]online blackjack for real money[/url]
real money no deposit casino
Ashleighpioa
the best vpn for windows
[url=”https://ippowervpn.net”]good vpn free[/url]
best free vpn for dark web
Carolinpioa
free bonus no deposit casino
[url=”https://ownonlinecasino.com”]casino games for money[/url]
mobile slots
Kelseypioa
nord vpn download
[url=”https://rsvpnorthvalley.com”]best free vpn for ipad[/url]
free p2p vpn
Fifinepioa
mobile casino real money
[url=”https://trust-online-casino.com”]no deposit sign up bonus casino[/url]
no deposit sign up bonus casino
Sheelaghpioa
vpn configuration windows free
[url=”https://superfreevpn.net”]free vpn firefox[/url]
vpn to buy crypto
Gwenorepioa
mobile online casino
[url=”https://vrgamescasino.com”]online casino game real money[/url]
best online casinos for usa players
Gladipioa
gay black man dating white guy
[url=”https://datinggayservices.com”]gay dating for hung[/url]
which gay dating app has most members
Joannpioa
meet online
[url=”https://adult-classifieds-online-dating.com”]romancemingle[/url]
top free dating sites
Kyrstinpioa
free dating for biand gay men
[url=”https://gay-singles-dating.com”]newest gay dating site[/url]
gay dating long term relationship oriented guys into spanish
Berthepioa
dating sites that are totally free
[url=”https://adult-singles-online-dating.com”]our time dating website login[/url]
facebook dating
Kaitlynnpioa
single seniors dating site
[url=”https://datingpersonalsonline.com”]online single sites[/url]
dating sex
Gladipioa
best gay dating sites for southwest florida
[url=”https://datinggayservices.com”]when a secretive commitment phobic guy you are dating is really gay[/url]
dating guys when 18 gay
Chelsaepioa
free datings site
[url=”https://freephotodating.com”]free dating sites for single men and women[/url]
meet local singles free
Jeraleepioa
best website for senior gay dating
[url=”https://gayedating.com”]gay dating in chicago[/url]
dating gay bear memphis
Emaliapioa
senior dating sites
[url=”https://lavaonlinedating.com”]free dating sites for single men and women[/url]
free web date site
Kyrstinpioa
dating gay sadists
[url=”https://gay-singles-dating.com”]dating gay costa rican men[/url]
adam4adam gay dating hook up site
Karrypioa
daiting online
[url=”https://onlinedatingbabes.com”]top online sites[/url]
a free dating site
Lettipioa
free dating net
[url=”https://onlinedatingservicesecrets.com”]best online dating sites[/url]
ourtime dating site
Lettipioa
italian dating sites
[url=”https://onlinedatingservicesecrets.com”]date online free site[/url]
free online dating sites with no fees
Genniepioa
chat gay granada
[url=”https://chatcongays.com”]gay chat and hookup[/url]
gay phone chat line free trial
Marilinpioa
free gay chat line live
[url=”https://gaymusclechatrooms.com”]gay chat pittsburgh[/url]
gay chat phone line locker
Mavispioa
online free dating site
[url=”https://online-internet-dating.net”]flirt dating site[/url]
free dating apps no fees
Juanitapioa
meet women online
[url=”https://speedatingwebsites.com”]free dating site chatting[/url]
best date online
Maisiepioa
free dating sites no payment
[url=”https://virtual-online-dating-service.com”]online casual dating[/url]
internet dating sites
Eachellepioa
free site dating
[url=”https://wowdatingsites.com”]personal dating[/url]
woman dating sites
Joetepioa
singles sites
[url=”https://zonlinedating.com”]free dating online[/url]
local single women near me
Martypioa
online essay help chat
[url=”https://besteasyessays.org”]custom essays services[/url]
law essay help
Merolapioa
help in writing an essay
[url=”https://bestessayreviews.net”]write my college essay me[/url]
the help essays
Ashlenpioa
cheap custom essays
[url=”https://bestessaysden.com”]tok essay help[/url]
help with essay introduction
Charitapioa
medical school essay help
[url=”https://bestsessays.org”]scholarship essay help[/url]
i need help writing an essay for college
Chelsaepioa
buy an essay paper
[url=”https://buy-eessay-online.com”]the help essay[/url]
buy essays online reviews
Antoniepioa
college admission essay help
[url=”https://customcollegeessays.net”]best essay help[/url]
the help by kathryn stockett essay
Rhiamonpioa
essay writers canada
[url=”https://customessays-writing.org”]can you write my essay for me[/url]
best essay services
Charopioa
essay help college
[url=”https://customessaywwriting.com”]custom essay UK[/url]
help for essay writing
Easterpioa
essay introduction help
[url=”https://writemyessaycheap24h.com”]essay writer service[/url]
help write my essay