Домой Травматология Переломы дистального отдела бедренной кости

Переломы дистального отдела бедренной кости

1935
0
ПОДЕЛИТЬСЯ
Переломы дистального отдела бедренной кости

Дистальным отделом бедренной кости называют ее нижнюю часть, которая принимает участие в образовании коленного сустава. В этом месте бедренная кость состоят из двух мыщелков: наружного и внутреннего. Чуть выше мыщелки переходят в метафиз бедренной кости. Снизу коленный сустав образован большеберцовой костью, а спереди – надколенником.

Анатомия дистального отдела бедра и проксимального отдела голени
Анатомия дистального отдела бедра и проксимального отдела голени

Мыщелки бедренной кости имеют губчатую структуру, что обуславливает возможность раздавливания кости при переломе и приводит к возникновениювдавленных или импрессионных переломов. Перелом мыщелков бедра может возникнуть при прямой травме (удар по коленному суставу сбоку, спереди, удар коленом о приборную панель автомобиля при аварии, падение на колено) или при непрямой травме (падение с высоты, и т.д.). По механизму образования можно выделить низкоэнергетиче ские переломы (при падении) и высокоэнергетические (при ударе бампером автомобиля в область коленного сустава). При высокоэнергетических переломах возникает больше костных осколков. У молодых людей переломы чаще бывают высокоэнергетическими, например падение со значительной высоты, спортивные травмы и дорожно-транспортные происшествия. У пожилых людей переломы чаще носят низкоэнергетический характер (падение с высоты собственного роста).

Переломы мыщелков бывают внесуставными при расположении линии перелома вне сустава).

Внесуставные переломы дистального (нижнего) отдела бедренной кости
Внесуставные переломы дистального (нижнего) отдела бедренной кости

При проникновении линии перелома в полость коленного сустава переломы относятся к внутрисуставным.

Внутрисуставныые переломы с изолированным повреждением мыщелка
Внутрисуставныые переломы с изолированным повреждением мыщелка

Диагноз перелома дистального отдела бедренной кости выставляется в результате осмотра и рентгенологических методов исследования. Характер перелома определится по рентгенограммам, которые выполняются в двух проекциях – прямой и боковой. Иногда требуются дополнительные проекции.

Рентгенограмма надмыщелкового перелома и косого перелома с формированием одного фрагмента в прямой проекции
Рентгенограмма надмыщелкового перелома и косого перелома с формированием одного фрагмента в прямой проекции
Внутрисуставной Y-образный чрезмыщелковый перелом
Внутрисуставной Y-образный чрезмыщелковый перелом
Многооскочатый перелом
Многооскочатый перелом

С целью уточнения диагноза используется компьютерная томография.

Компьютерная томограмма, указательная стрелка показывает линию перелома между мыщелками бедренной кости
Компьютерная томограмма, указательная стрелка показывает линию перелома между мыщелками бедренной кости

Лечение переломов дистального отдела бедренной кости

В лечении переломов дистального отдела бедренной кости используются консервативный и оперативный методы лечения. Выбор способа определяется характером перелома, степенью смещения костных отломков, образом жизни пациента, и степенью выраженности сопутствующих заболеваний. Молодые пациенты, ведущие активный образ жизни, «требуют» восстановления правильной биомеханической оси, точного восстановления суставной поверхности. У таких пациентов предпочтительно оперативное лечение. У пациентов с небольшими функциональными запросами, т.е. ведущими сравнительно малоподвижный образ жизни, требования к восстановлению суставной поверхности менее критичные, но и здесь во многих случаях требуется операция, поскольку без нее во многих случаях нагрузка на ногу впоследствии будет очень затруднена.

Консервативное лечение, показанное при переломах без смещения, подразумевает иммобилизацию коленного сустава с помощью гипсовых повязок. Иммобилизация сопровождается развитием контрактур и не всегда дает возможность полностью фиксировать фрагменты перелома, что увеличивает вероятность нарушения консолидации.

Оперативное лечение. Основными преимуществами операции являются возможность более точной репозиции, особенно важно восстановление конгруэнтности суставной поверхности; восстановление биомеханической оси и возможность ранней
функции в коленном суставе.

Остеосинтез перелома дистального отдела бедренной кости пластиной PERI-LOC фирмы Smith&Nephew
Остеосинтез перелома дистального отдела бедренной кости пластиной PERI-LOC фирмы Smith&Nephew
Рентгенограмма дистального отдела бедренной костив двух проекциях. Сросшийся перелом после накостного остеосинтеза пластиной
Рентгенограмма дистального отдела бедренной костив двух проекциях. Сросшийся перелом после накостного остеосинтеза пластиной
Схематическое изображение остеосинтеза перелома дистального отдела бедренной кости пластиной и винтами типа DCS (динамический мыщелковый винт)
Схематическое изображение остеосинтеза перелома дистального отдела бедренной кости пластиной и винтами типа DCS (динамический мыщелковый винт)
Внешний вид клинковой (Г-образной) пластины и рентгенограммы надмыщелкового перелома бедренной кости, фиксированного Г-образной пластинойи винтами
Внешний вид клинковой (Г-образной) пластины и рентгенограммы надмыщелкового перелома бедренной кости, фиксированного Г-образной пластинойи винтами
Схематическое изображение внутрикостного(интрамедуллярного) остеосинтеза переломов дистальной части бедренной кости штифтом Expert
Схематическое изображение внутрикостного(интрамедуллярного) остеосинтеза переломов дистальной части бедренной кости штифтом Expert
Рентгенограммы надмыщелкового перелома бедренной кости (слева), фиксированные штифтом Expert RFN фирмы Synthes
Рентгенограммы надмыщелкового перелома бедренной кости (слева), фиксированные штифтом Expert RFN фирмы Synthes

Для крупных суставов значительным, а значит требующим устранения, считается смещение отломков более 2 мм. Остеосинтез винтами может быть выполнен через небольшие разрезы длиной 1–2 см, но при переломах мыщелков бедренной кости он применяется редко, поскольку в таком варианте редко удается получить стабильный остеосинтез. Остеосинтез пластиной и винтами требует большего разреза. Современные пластины и винты позволяют выполнять остеосинтез малоинвазивно, через несколько малых доступов. В ходе операции обязателен рентгенологический контроль, который позволяет оценить точность сопоставления отломков. Принципиально выделяют пластины без динамического винта, с динамическим мыщелковым винтом, клинковые пластины.

Губчатый характер мыщелков бедренной кости определяет возможность формирования дефекта кости, требующего использование пластического материала.
При значительных повреждениях кожи (открытые переломы) погружной остеосинтез пластинами и винтами, штифтом может быть опасным ввиду высокой вероятности инфекционных осложнений («нагноения»). Также проблематично его выполнение у пациентов в тяжелом состоянии (шок). В таких случаях для временной фиксации отломков до стабилизации состояния пациента используется остеосинтез аппаратами внешней фиксации.

Схематическое изображение остеосинтеза надмыщелковых переломовбедренной кости аппаратом внешней фиксации
Схематическое изображение остеосинтеза надмыщелковых переломовбедренной кости аппаратом внешней фиксации

Позже, когда состояние пациента нормализуется или покровные ткани придут в нормальное состояние (заживут фликтены, раны и др.), целесообразно перейти от остеосинтеза аппаратом внешней фиксации к остеосинтезу пластиной и винтами.

Литература: Травматология и ортопедия: / под ред. В.В. Лашковского. — 2014.

 

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here

:bye: 
:good: 
:negative: 
:scratch: 
:wacko: 
:yahoo: 
B-) 
больше...