Домой Отравления Отравление мышьяковистым водородом — симптомы, диагностика, лечение

Отравление мышьяковистым водородом — симптомы, диагностика, лечение

247
0
ПОДЕЛИТЬСЯ
мышьяковистый водород

Мышьяковистый водород представляет собой бесцветный тяжелый газ. Предельно допустимая концентрация (ПДК) — 0,3 мг/м. Основной путь поступления в организм — ингаляционный. Образуется в промышленных условиях при действии технических кислот на металлы, содержащие мышьяк. Отдельные соединения его с другими веществами применяются в фармацевтической промышленности, для производства красителей и полимерных соединений.

Отравление мышьяковистым водородом — патогенез

Ведущим механизмом действия мышьяковистого водорода является прямое действие на мембраны эритроцитов и подавлению активности фермента каталазы эритроцитов, редуктазы и глютатиона, которые в обычных условиях защищают эритроциты от действия токсических веществ. Таким образом, мышьяковистый водород вызывает оксидантный гемолиз эритроцитов,что приводит к развитию гемолитической анемии.

Отравление мышьяковистым водородом — клинические симптомы

Острое отравление мышьяковистым водородом характеризуется полиморфными клиническими проявлениями с поражением различных органов и систем.

Со стороны крови: гемолиз, который сопровождается снижением гемоглобина и эритроцитов. В ответ на гемолиз появляется высокий ретикулез и увеличение базофильно-зернистых эритроцитов, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение в крови метгемоглобина, появление Телец Гейнца, ускорение СОЭ, повышение непрямого билирубина.

Начиная с 3-6 дней острой интоксикации появляются признаки повреждения печени и почек, что можно сгруппировать в гепаторенальной синдром.

Печень увеличена в размерах, болезненна при пальпации, увеличение косвенного и прямого билирубина, положительная проба на уробилин. Повышенная тимоловая проба, АЛТ.

Поражение почек проявляется, как механической закупоркой канальцев продуктами распада эритроцитов, так и первичным повреждением капилляров клубочков циркулирующим в крови мышьяком. Присутствие в моче гема, гемосидерина оказывает ей темно-красного, а иногда черного цвета. В моче появляется большое количество белка, эритроцитов. Через 3-4 дня моча светлеет. В тяжелых случаях появляется олигурия, которая может перейти в анурию, что сопровождается повышением — остаточного азота, мочевины. Иногда развивается уремия и смерть от почечной недостаточности.

Повреждение центральной нервной системы характеризуется: головной болью, тошнотой, рвотой, головокружением. Наблюдается повышение сухожильных рефлексов, судорожное
дрожание конечностей, патологические рефлексы Бабинского, Россолимо и другие. Позже развивается полиневрит.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы характеризуются тахикардией, увеличением границ сердца, систолическим шумом на верхушке сердца, гипотонией.

В зависимости от тяжести отравления мышьяковистым водородом различают легкие и выраженные формы интоксикации.

Легкие формы отравления характеризуются достаточно скупой клинической симптоматикой: головной болью, тошнотой, слабостью, небольшой иктеричностью склер, ознобом.

Тяжелые формы отравления протекают в виде периодов:

  • скрытый,
  • прогрессирующего гемолиза,
  • почечной недостаточности,
  • выздоровление.

Скрытый период начинается с момента проникновение яда и продолжается 2-8 часов. Чаще всего в этом периоде единственным признаком гемолиза бывает небольшое ознобления.

Период прогрессирующего гемолиза проявляется общей слабостью, головной болью, тошнотой, рвотой, болями в эпигастрии и в поясничные. Температура тела повышается до 38-39 С, появляется кровавая моча. Кожа и слизистые приобретают желтушный цвет в сочетании с цианозом. В крови возрастает ретикулез, снижается гемоглобин и количество эритроцитов. На 3-4 день повышается прямой билирубин (печеночная недостаточность). Печень увеличена, становится болезненной при пальпации.

Период почечной недостаточности возникает на 4-5 день отравления и характеризуется уменьшением количества мочи, нарушением фильтрации, экскреции, появлением азотемии, усилением головной боли, сонливостью, тошнотой, рвотой. Могут появиться судороги, коматозное состояние, анурия и уремия.

Период выздоровления характеризуется постепенным восстановлением функции почек, что проявляется увеличением количества мочи, исчезновением желтухи, увеличением количества эритроцитов и гемоглобина, уменьшаются размеры печени, улучшается общее состояние больного.

Все эти проявления наблюдаются на протяжении 6-8 недель.

После перенесенной интоксикации наблюдаются остаточные явления в виде нарушения чувствительности, полинейропатических симптомов, небольшой анемии, пиелонефрита.

Отравление мышьяковистым водородом — диагностика

Диагностика острой интоксикации базируется на данных санитарно-гигиенической характеристики, где содержатся указания на загрязнение воздуха рабочей зоны мышьяковистым водородом и характерной клинико-лабораторной симптоматикой. Имеет значение обнаружение мышьяка в моче, кале, крови. Кроме типовой гемолитической анемии, всегда имеют место симптомы общетоксического действия.

Перечень дополнительных методов исследования при диагностики отравления мышьяковистым водородом:

  1. Желчные пигменты в моче;
  2. Протромбиновый индекс;
  3. Сульфгидрильные группы;
  4. Каталаза крови;
  5. Гликемическая кривая;
  6. Проба Зимницкого;
  7. Мочевина, креатинин;
  8. Протеинограма;
  9. Реография и УЗИ печени;
  10. Колоноскопия или ирригоскопия;
  11. Рентгеноскопия желудка;
  12. Исследование функционального состояния миокарда
    (поликардиография);

Отравление мышьяковистым водородом — лечение

Лечение отравления мышьяковистым водородом должно быть комплексным и включать в себя следующие меры: введение антидотов, замещение крови, витаминотерапия, оксигенотерапия, гемодиализ.

Применяются антидоты при отравлении мышьяковистым водородом:

  • Препарат мекаптид внутримышечно в виде 40% раствора по 1 мл, с повторным введением препарата через каждые 6-8 часов.
  • Препарат антарсин используется в виде 5% раствора в/м в дозе 1 мл.
  • Препарат унитиол — 5% раствор в количестве 5-10 мл в/м.

Экспертиза трудоспособности при отравлении мышьяковистым водородом

После переноса легкой формы интоксикации, когда наступает полное восстановление гематологических показателей, больные могут приступить к работе.

После перенесенных тяжелых форм заболевания, когда остаются стойкие остаточные явления со стороны органов и систем, больных направляют на МСЭК для установления группы инвалидности по профессиональному заболеванию.

Литература: Профессиональные болезни / под ред: А.В Афанасьев, С.Я. Доценко, С.И. Свистун, В.М. Тяглая

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Пожалуйста, введите свой комментарий!
Пожалуйста, введите свое имя здесь

:bye: 
:good: 
:negative: 
:scratch: 
:wacko: 
:yahoo: 
B-) 
больше...