Домой Отравления Отравление хлором: симптомы, лечение, экспертиза

Отравление хлором: симптомы, лечение, экспертиза

72
0
ПОДЕЛИТЬСЯ
хлор

Хлор (Сl) — газ желто-зеленого цвета с резким удушающим запахом, он в 2,5 раза тяжелее воздухf, поэтому всегда скапливается в нижних отделах промышленных помещений, канализационных системах.

Предельно допустимая концентрация (ПДК) хлора 1 мг/м3.

Хлор широко используется в металлургической, химической, фармацевтической промышленности.

Отравление хлором — патогенез

Хлор попадает в организм через верхние дыхательные пути, часть в виде хлористоводородной (НСl) и хлорноватистой кислоты (HCl0), имеет выраженное раздражающее и рефлекторное действие. Сначала возникают спазматические явления в бронхах, а затем начинается воспалительная реакция, которая в тяжелых случаях сопровождается язвами слизистых верхних дыхательных путей и их некрозом, нарушениями в органах дыхания, приводящих к изменениям дыхательной функции.

Отравление хлором — клиника

Чаще случаются острые отравления хлором (при аварийных ситуациях, нарушении техники безопасности).
Острые отравления в зависимости от выраженности подразделяют на 3 степени тяжести:

  • Легкий;
  • Средней тяжести;
  • Тяжелый.

Легкая степень интоксикации возникает при вдыхании низких и средних концентраций хлора и короткого срока воздействия. Клиника в этих случаях ограничивается поражением верхних дыхательных путей, трахеи и крупных бронхов, симптомы поражения возникают сразу после контакта, без скрытого периода. Появляется тяжелое дыхание, царапание в горле, резкая боль в глазах и слезотечение, сухой кашель. Далее появляется конъюнктивит, блефарит. При осмотре больного — гиперемия слизистых оболочек рта, носоглотки, трахеи. В полости носа оказывается скопление слизистого выделения, отек голосовых связок, носовых раковин. В легких много сухих и влажных хрипов, признаки эмфиземы. При аускультации сердца-глухость сердечных тонов, тахикардия. Легкая степень интоксикации завершается уменьшением воспалительных явлений на 3-7 сутки и выздоровлением на 14-15 сутки. В некоторых случаях могут оставаться отдаленные последствия в виде хронического воспаления в полости носа, гортани, трахеи.

Средняя степень острого отравления возникает от вдыхания средних и высоких концентраций хлора. Клинически он проявляется в виде острого токсического бронхита (в процесс вовлекаются не только бронхи крупного, но и среднего, и мелкого калибра). Больных беспокоит сухой кашель, признаки конъюктивита. Далее появляется кашель с отделением незначительного количества мокроты, который может сменяться приступами удушья по типу бронхиальной астмы. У больных повышается температура тела до субфебрильных цифр, становится частым дыхание, возникает цианоз кожаных покровов, тахикардия, ноющая боль в области сердца. При осмотре грудной клетки отмечается участие в дыхании вспомогательных мышц. Легкие эмфизематозно расширены. В легких сухие и свистящие хрипы, в нижних отделах появляются средне- и крупнопузырчвтые влажные хрипы. В крови — умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Острый токсический бронхит в ряде случаев может перейти в хронический бронхит.

Тяжелая степень острого отравления хлором возникает при вдыхании высоких концентраций хлора. Она может быть в 2-х формах:

  1. Токсического отека легких;
  2. Острого токсического бронхиолита.

Токсический отек легких протекает в виде последовательных периодов:

  1. Начальные явления;
  2. Скрытый период;
  3. Период наростания отека;
  4. Период завершающего отека;
  5. Обратное развитие отека.

Период начальных явлений возникает сразу после действия хлора и сопровождается раздражением слизистых дыхательных путей и конъюнктивитом. Эти симптомы быстро исчезают.

Скрытый период длится 6-12 часов. В этот время больной чувствует себя здоровым, хотя при обследовании являются цианоз, колебания пульса, одышка.

Период наростания отека — накопление жидкости в альвеолах, частое дыхание. В легких влажные мелкопузырчатые хрипы. Рентгенологическая размытость легочного рисунка.

Период завершающего отека — выраженный цианоз кожи и слизистых оболочек, одышка до 50-60 дыханий в 1 минуту, клокочущее дыхание с выделением мокроты с примесями крови, тахикардией. При аускультации в легких много разнокалиберных влажных хрипов. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, проявляющиеся нарушением кровообращения в малом круге по типу «острого легочного сердца».

Тяжелые формы отека легких могут приводить к гибели больного через 24-48 часов с начала заболевание.

При проведении интенсивной терапии и в тяжелых случаях отека легких наступает период обратного развития, при этом уменьшается цианоз, исчезают хрипы в легких.

Хроническая интоксикация хлором

Хроническая интоксикация хлором возникает при длительном действии малых концентраций. Клинически она проявляется в виде хронического ринита, фарингита, бронхита с приступами удушья, которые переходят в бронхиальную астму. Возникают явления дистрофии миокарда, токсического поражения печени
(увеличение ее размеров, изменяются функциональные пробы). Очень часто развиваются хронические гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Отравление хлором — лечение

В случаях острого отравления хлором пострадавшего надо вынести из опасной зоны, освободить от одежды. Транспортировка больного возможна только в лежачем положении. В глаза закапывают 2% раствор соды или 2% раствор тиосульфата натрия, при сильных болях 0,1%-0,2% раствором дикаина. Выпить теплое молоко с содой. Для устранения слизи из бронхов проводят аспирацию сквозь катетер. При нарушениях дыхания или сердечной деятельности — кальция хлорид-10% — 20,0 мл, эуфиллин 2,4% — 10 мл, вдыхание кислорода.

В случаях развития токсического отека легких, больному необходим покой. С самого начала проводится оксигенотерапия. При удовлетворительном функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы — кровопускание в количестве 250 -350 мл крови. После кровопускания введения в/м глюкозы 10-20% — 20 мл и 10% раствора хлорида кальция — 20 мл.

При присоединении сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности — строфантин, лобелин, нитраты.

Показаны ганглиоблокаторы: пентамин, бензогексоний, а также быстродействующие диуретики — Лазикс, назначают кортикостероидные препараты — преднизолон — 90-160 мг.

Лечение хронической интоксикации хлором — симптоматическое.

Отравление хлором — экспертиза трудоспособности

При легкой степени острой интоксикации хлором — после проведенного лечения работоспособность восстанавливается.

При острых интоксикациях средней степени больным необходимо лечение в стационаре до 4-5 недель. После выздоровления отстранения от труда по предоставлением листа нетрудоспособности на 2 месяца.

При тяжелой форме интоксикации хлором — лечение до 2-х месяцев в стационаре. После этого возможно рациональное трудоустройство. В случаях остаточных явлений — направление на МСЭК для установления степени снижения трудоспособности и перевод на другую работу без снижения квалификации.

При хронической интоксикации вопроса трудоспособности решаются отдельно в зависимости от степени поражения внутренних органов и нарушение их функции.

Литература: Профессиональные болезни / под ред: А.В Афанасьев, С.Я. Доценко, С.И. Свистун, В.М. Тяглая

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Пожалуйста, введите свой комментарий!
Пожалуйста, введите свое имя здесь

:bye: 
:good: 
:negative: 
:scratch: 
:wacko: 
:yahoo: 
B-) 
больше...