Домой Оториноларингология Отогенные внутричерепные осложнения: симптомы, лечение

Отогенные внутричерепные осложнения: симптомы, лечение

215
0
ПОДЕЛИТЬСЯ
головной мозг

Отогенные внутричерепные осложнения являются тяжелыми жизнеопасными заболеваниями. Они возникают в результате проникновения инфекции из уха в полость черепа. Это случается при острых и хронических средних отитах. Все чаще стал встречаться менингит или менингоэнцефалит при остром гнойном среднем отите.

Чаще всего отит осложняется менингитом. Реже бывают абсцессы мозга и мозжечка. Еще реже встречается тромбоз сигмовидного синуса и отогенный сепсис. Иногда могут возникать несколько осложнений одновременно. Например, синус-тромбоз и абсцесс мозжечка. Или менингит и абсцесс больших полушарий головного мозга.

Этиология

Причиной отогенных внутричерепных осложнений являются те
же сами микробы, которые вызвали отит. При остром отите преобладают стафилококки, стрептококки, пневмококки. При хроническом выделяют протей, синегнойную палочку и др.

В зависимости от этапов распространения инфекции из уха в полость черепа последовательно могут образовываться гнойники, расположенные кнаружи от твердой мозговой оболочки (экстрадуральный абсцесс), между оболочками головного мозга (субдуральный абсцесс). Воспалительный процесс может переходить на венозную пазуху. В результате возникает синус-тромбоз. Если инфекция проникает глубже, то развивается разлитой гнойный менингит. В гнойный процесс может вовлекаться даже вещество головного мозга. Это приводит к образованию абсцессов больших полушарий мозга и мозжечка.

Рассмотрим основные виды отогенных внутричерепных осложнений.

Отогенный разлитой гнойный менингит

Отогенный разлитой гнойный менингит – это воспаление оболочек головного мозга. Поражаются паутинная и сосудистая мозговые оболочки.

Инфекция проникает из среднего и внутреннего уха. Менингит может возникать вследствие других отогенных осложнений. Например, синус-тромбоза.

Клиника. Наиболее частым и ранним симптомом отогенного менингита является головная боль. Головная боль очень интенсивна. Причиной ее является повышенное внутричерепное давление. Боль в голове усиливается при любом внешнем раздражении. Например, при прикосновении к коже больного, при громких звуках, ярком свете. Поэтому такому больному нужно создать соответствующие условия, которые исключают эти раздражители.

Следующими симптомами являются тошнота и рвота. Возникают они часто на высоте головной боли и не связаны с приемом пищи. Рвота нередко приносит кратковременное облегчение головной боли.

Общее состояние больного очень тяжелое. В более поздних стадиях может наблюдаться помрачение сознания, переходящее в бред. Больные нередко занимают позу «лягавой собаки». Они лежат на боку или на спине с согнутыми ногами и запрокинутой головой. Больной рефлекторно занимает данную позу, потому что это уменьшает головную боль.

Температура тела постоянная, достигает 38,5-39 С и выше. Пульс ускоренный, соответствует повышению температуры тела. Характерными для менингита являются менингеальные (оболочечные) симптомы, или менингеальные знаки:

  1. Ригидность затылочных мышц. Врач подкладывает свои руки под голову больного и наклоняет ее вперед. При менингите шея больного сгибается плохо. Подбородок не достигает грудины.
  2. Симптом Кернига. Больному, лежащему на спине, сгибают ноги в тазобедренном и коленном суставах. Затем пытаются разогнуть ногу в колене. При менингите нога разгибается не полностью.
  3. Симптомы Брудзинского верхней и нижней. Во время исследования ригидности затылочных мышц ноги больного сгибаются и подтягиваются к животу. Это верхний симптом Брудзинского. Нижний симптом: при разгибании ноги больного (симптом Кернига) содружественно сгибается в коленном и тазобедренном суставе и другая нога.

При тяжелом течении заболевания наблюдается выпячивание
глазных яблок, разные размеры правого и левого зрачков.

Диагностика. В анализе крови у больных менингитом будут признаки воспаления. При осмотре глазного дна окулист выявляет застой. Большую ценность для диагностики менингита имеет исследование спинно-мозговой жидкости, полученной при люмбальной пункции. Ликвор при менингите будет иметь характерные изменения.

Отогенный сепсис

При гнойном воспалении среднего уха, как в остром, так и хроническом, инфекция генерализуется, микробы проникают в кровь. Возникает сепсис. Чаще это бывает в результате синус-тромбоза.

Клиника отогенного сепсиса и тромбоза сигмовидного синуса. Симптомы, которые наблюдаются при этом заболевании, делятся на 2 группы:

  1. Общие симптомы, присущие сепсису любой природы;
  2. Очаговые симптомы, обусловленные поражением сигмовидного синуса.

Общие симптомы. Одним из наиболее показательных симптомов сепсиса является гектическая температура. Происходит быстрое увеличение температуры тела до 39-41 О С, сопровождающийся ознобом. После этого через несколько часов температура быстро (критически) снижается.  Снижение температуры сопровождается проливным потом. Таких подскоков температуры в течение суток может быть несколько. Потому температуру у больного нужно измерять каждые 2 часа. У детей младшего возраста температура тела будет постоянна. Пульс увеличивается согласно поднятию температуры тела. Кожа больного бледная с землистым оттенком. Может быть желтушность кожи и склер. В анамнезе крови отмечаются изменения, характерные для воспалительного процесса. Большое значение имеет бакпосев крови. При сепсисе в крови обнаруживают микробы. Кровь на посев следует брать во время озноба, когда температура тела повышается. Во время отогенного сепсиса микробы разносятся по ходу кровяного русла и оседают в других органах. Возникают гнойники в легких, суставах, подкожной клетчатке, мышцах. Наиболее часто больные умирают от легочных осложнений.

Очаговые симптомы. Отмечается отек и болезненность мягких тканей по заднему краю сосковидного отростка. Болезненность при пальпации шеи с больной стороны. Часто голова больного может быть наклонена в пораженный бок. Отогенные абсцессы больших полушарий мозга и мозжечка – это воспаление, которые образуются в мозге и мозжечке в результате гнойных средних отитов.

Клиника. Выделяют 4 стадии клинического проявления абсцесса:

  1. Начальная стадия. Продолжается 2-3 недели. Характерны воспалительные явления. Возникают легкие менингеальные симптомы. Это головная боль, вялость, повышение температуры тела, тошнота и рвота.
  2. Скрытая стадия. Продолжается 2-3 недели. В этой стадии все симптомы или вообще исчезают, проявляются ли в очень ослабленном виде.
  3. Явная стадия. Длится несколько недель. Характеризуется большым разнообразием симптомов. Больной ощущает слабость, отсутствие аппетита, истощение. Повышается температура тела. Появляются воспалительные изменения в анализе крови. Но эти проявления выражены значительно меньше, чем при менингите и сепсисе. Возникает головная боль. Головная боль усиливается при постукивании пальцем по черепу над тем участком, где есть абсцесс. Возникает тошнота и рвота, которые не связаны с приемом пищи. Пульс замедляется до 45 ударов в минуту. На глазном дне окулист выявляет застой. Может появляться ригидность затылочных мышц и симптом Кернига. Если абсцесс содержится в больших долях головного мозга, будут появляться парезы и параличи конечностей. Может быть парез лицевого нерва — когда лицо становится асимметричным. Возникают судороги и другие неврологические симптомы. Больной падает в сторону, противоположную поражению. Может быть головокружение. Возникают галлюцинации. У больного нарушается речь. Иногда речь становится непонятной, набором бессмысленных слов. Больной может разучиться читать и писать. При абсцессе мозжечка возникают такие симптомы. На стороне нахождения абсцесса снижается тонус мышц конечностей. Рука больного будет слабо опираться при разгибании. При исследовании походки и позы Ромберга больной отклоняется в сторону поражения. Характерным является невозможность осуществление флангового шествия в больной бок. При выполнении указательной пробы больной не попадает рукой в кончик носа. Рука на стороне поражения отклоняется в больной бок. Наблюдается спонтанный нистагм. Глазные яблоки больного потрепутся в больной бок. Абсцессы головного мозга и мозжечка могут вести к нарушению сознания, дыхания и сердечной деятельности.
  4. Терминальная стадия абсцесса мозга. Это последняя из стадий абсцесса.Обычно длится несколько дней и заканчивается смертью больного. Возникает отек мозга. Состояние больного резко ухудшается. Наращивается выраженность проявлений интоксикации. Наступает остановка дыхания, сердечной деятельности и смерть.

Диагностика абсцесса мозга и мозжечка. Современными методами диагностики этих осложнений являются следующие.

  1. Эхоэнцефалография.
  2. Радиоизотопная энцефалография.
  3. Компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс.

Лечение внутричерепных отогенных осложнений

Лечением больных с отогенными внутричерепными осложнениями занимаются в основном отоларингологи и нейрохирурги. Но в этом должны принимать активное участие невропатологи, терапевты, педиатры, инфекционисты, окулисты.

Лечение больных с отогенными внутричерепными осложнениями включает хирургическое вмешательство и интенсивную медикаментозную терапию.

Хирургическое вмешательство направлено на удаление гнойного очага в среднем ухе и ликвидации осложнения. При остром гнойном среднем отите проводится операция -расширенная антромастоидотомия.

При хроническом гнойном среднем отите – расширенная общеполостная радикальная операция.

При отогенном менингите в ходе операции вскрываются средняя и задняя черепные ямки.

При тромбозе сигмовидного синуса и отогенном сепсисе проводится та или иная операция на ухе. Обязательно вскрывается задняя черепная ямка. Проводится пункция сигмовидного синуса. При необходимости синус разрезают и удаляют тромб.

При отогенных абсцессах мозга и мозжечка отоларинголог проводит антромастоидотомию или радикальную операцию. Затем рассекает заднюю или среднюю черепную ямку и пунктирует вещество мозга. Затем по игле вскрывает абсцесс и ставит дренаж. Если у больного обнаружены множественные абсцессы, или гнойник расположен в удаленной от больного уха участке, то абсцесс рассекает нейрохирург.

Одновременно с хирургическим лечением назначается интенсивная медикаментозная терапия:

  1. Назначаются антибиотики. В инъекциях дают цефтриаксон, цефтазидим, ванкомицин, метраджил, пенициллин в больших дозах и другие.
  2. Внутривенно вводят противоотечные лекарства. Это гемодез-Н, нативная плазма крови, альбумин, маннитол, лазикс, 40% глюкоза, 10% хлорид натрия, гексаметилентетрамин (уротропин), 5% аскорбиновая кислота, витамин А, суспензия гидрокортизона. При этом контролируют артериальное давление.
  3. Противоаллергические препараты вводят внутримышечно. Это
    димедрол, пипольфен, супрастин и другие.
  4. При психомоторном возбуждении вводят оксибутират натрия и
    седуксен внутривенно на 40% глюкозе.
  5. При стафилококковой инфекции проводится иммунотерапия. Внутримышечно вводят антистафилококковый иммуноглобулин.
  6. Назначают сердечные гликозиды, аналептики, обезболивающие при потребности.
  7. Всем больным с подозрением на отогенный менингит проводится лечебно-диагностическая люмбальная пункция. В спинно-мозговой канал при необходимости вводят хлоркальциевый комплекс стрептомицина и преднизолон.
  8. При лечении тромбоза сигмовидного синуса назначают гепарин, синкумар или неодикумарин под контролем коагулограммы.
  9. Важное место в проведении интенсивной терапии занимает борьба с отеком мозга. Используют маннитол, 40% глюкозу с инсулином, сернокислую магнезию, лазикс внутривенно. Назначают стероидные гормоны: преднизолон, гидрокортизон или дексаметазон. Вводят 5% витамин С, 10% кальция хлорид, рутин внутривенно. Для улучшения мозгового кровотока внутривенно вводят эуфиллин, трентал. Внутривенно – капельно вводят оксибутират натрия, глютаминовую кислоту, тиопентал натрия (вводят медленно).

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Пожалуйста, введите свой комментарий!
Пожалуйста, введите свое имя здесь

:bye: 
:good: 
:negative: 
:scratch: 
:wacko: 
:yahoo: 
B-) 
больше...