Домой Педиатрия Острый простой бронхит: диагностика и лечение

Острый простой бронхит: диагностика и лечение

924
0
ПОДЕЛИТЬСЯ

Диагностические критерии острого простого бронхита

1. Общее состояние чаще нарушен мало, симптомы интоксикации выражены умеренно, признаков дыхательной недостаточности нет, температура тела субфебрильная или фебрильная.

2. Кашель, который в начале заболевания имеет сухой, навязчивый характер. На 2-й неделе становится влажным, продуктивным и постепенно исчезает.

3. При пальпации и перкуссии изменения в легких отсутствуют.

4. Аускультативно в легких жесткое дыхание. Хрипы выслушиваются с обеих сторон в разных отделах легких, при кашле изменяются. В начале болезни хрипы сухие, а затем появляются незвучные, влажные мелко-, средне-, и великопухирчасти хрипы в соответствии с диаметром пораженных бронхов.

5. Изменения гемограммы непостоянные, могут проявляться ускоренной СОЭ при нормальном или пониженного содержании лейкоцитов.

6. На рентгенограмме грудной клетки наблюдается усиление легочного рисунка, тень корня легких расширена, не четкая.

Длительность заболевания в неосложненных случаях составляет от 1 до 1,5-2 недель. Длительным, затяжным течением отмечаются бронхиты, которые вызваны аденовирусами, микоплазмами, хламидиями.

Лечение острого простого бронхита

1. Лечение возможно в домашних условиях, госпитализация при подозрении на осложнения.

2. Режим на фоне острых проявлений ОРВИ полупостельный, затем домашний.

3. Достаточный питьевой режим, объем жидкости иногда до 1,5-2 возрастных суточных потребностей ребенка.

4. Диета полноценная, соответственно возрасту ребенка, обогащенная витаминами, высококалорийная. В стационарах за основу берется стол № 5.

5. Этиологическая терапия назначается с учетом, что в 90-92% случаев причиной острого бронхита является вирусная инфекция, поэтому современное этиотропное лечение должно использовать специфическую противовирусную терапию и минимизировать использование антибиотиков.

А. Противовирусные препараты эффективны в первые двое-трое суток заболевания. Среди большого разнообразия противовирусных препаратов в клинической практике чаще всего используются ингибиторы нейраминидазы (Озельтамивир, занамивир), лаферон, лаферобион, виферон, циклоферон, гропринозин, амизон, арбидол, анаферон и др. Например: интерферон интраназально по 5 капель 4-6 раз в сутки или в аэрозолях с помощью ингалятора, рибавирин 10 мг/кг в сутки в 3-4 приема в течение 3-5 суток, в/м противогриппозный иммуноглобулин 0,1 0,2 мл/кг 1-2 раза с интервалом 12-24 часа, гропринозин из расчета 50 мг на 1 кг массы тела в сутки в 3-4 приема, при тяжелом течении дозу увеличивают до 100 мг на 1 кг массы тела в 4 -6 приемов в течение 5 суток и тому подобное.

Б. Согласно рекомендациям В. К. Таточенко и соавторов (2000), показаниями к назначению антибиотиков при остром бронхите могут быть:

1) Дети первых 6-ти месяцев жизни.

2) Тяжелое течение бронхита (нейротоксикоз и др.).

3) Наличие тягостного преморбидного фона (родовая травма, недоношенность, гипотрофия и др.).

4) Наличие активных хронических очагов инфекций (тонзиллит, отит и др.).

5) Подозрение на наслоение бактериальной инфекции:

• Лихорадка с температурой тела выше 39 ° С.

• Вялость, отказ от пищи.

• Выраженные симптомы интоксикации.

• Наличие одышки.

• Асимметрия хрипов.

• лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

Применяют антибактериальные препараты (в возрастных дозах):

  • Цефалоспоринового ряда (цефалексин; цефазолин;

цефумакс, цефутил; цефотаксим; цефтриаксон, цефодокс)

  • Защищенные пенициллины (аугментин; амоксиклав)
  • Макролиды (азитромицин).

6. Аэрозольные ингаляции — щелочные, щелочно-солевые.

7. Отхаркивающие и муколитические препараты синтетического и растительного происхождения (проспан, флюдитек, гербион, геделикс, ацетилцистеин, бромгексин, лазолван, амброгексал, пертуссин, корень солодки, корень алтея, калия йодид и др.). Препараты применяются энтерально и в ингаляциях, реже парентерально (лазолван).

8. Вибрационный массаж вместе с постуральным дренажем — эффективен при продуктивном кашле.

9. Физиотерапия: УВЧ-терапия, микроволновая терапия, диадинамические и синусоидальные токи, разнообразные варианты электрофореза (КІ, СаСl2, MgSO4)/

10. Противокашлевые препараты назначаются только при навязчивом, малопродуктивном, сухом кашле — с целью подавления кашля (глауцин, либексин, тусупрекс, бутамират).

11. Антигистаминные препараты (кларитин и т.п.) показаны детям с аллергическими проявлениями.

12. Поливитамины (ревbn, олиговит, пикавит и др.) yазначают в дозах, превышающих физиологические потребности.

На этапе реабилитационных мероприятий показаны дыхательная гимнастика, массаж, фитотерапия (мать-и-мачеха, подорожник, солодка, алтей лекарственный, аир, термопсис, чабрец и др.).

 

Литература: Заболевания органов дыхания у детей. Неотложные состояния в детской пульмонологии / Ю.В.Марушко, С.А.Крамарев, Г.Г.Шеф, Т.Р.Уманец, Т.В.Марушко. — Харьков: Планета-Принт, 2013.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here

:bye: 
:good: 
:negative: 
:scratch: 
:wacko: 
:yahoo: 
B-) 
больше...