Домой Медицина Острый обструктивный бронхит у детей: симптомы, лечение

Острый обструктивный бронхит у детей: симптомы, лечение

510
0
ПОДЕЛИТЬСЯ

Диагностические критерии острого обструктивного бронхита

1. В большинстве случаев для острого обструктивного бронхита характерно острое начало, повышение температуры тела до фебрильньих или субфебрильных цифр, ринит слизистого характера, сухой кашель, наличие явлений интоксикации — отказ от груди, снижение аппетита, плохой сон, ребенок становится вялым, капризным.

2. На 2-4 день на фоне уже выраженных катаральных явлений и повышения температуры тела развивается бронхообструктивный синдром.

 

3. Удлиненный свистящий выдох «wheezing», который слышен на расстоянии от больного (синдром шумного дыхания), экспираторная одышка, оральная крепитация.

4. Кашель сухой, приступообразный, долго продолжается. В конце первой недели переходит во влажный.

5. При осмотре раздутая грудная клетка (горизонтальное размещение ребер), участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, втягивание межреберных промежутков.

6. Перкуторно определяется коробочный оттенок легочного звука.

7. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание, выдох удлиненный, много сухих свистящих (звучных) хрипов. Могут быть средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы.

8. На рентгенограмме грудной клетки наблюдается горизонтальное размещение ребер, низкое стояние уплощенных куполов диафрагмы, повышение прозрачности легочных полей.

9. Изменения в анализах крови чаще отвечают вирусной инфекции (лейкопения, лимфоцитоз).

Бронхообструктивный синдром длится 3-7-9 и более дней в зависимости от характера инфекции и исчезает постепенно, параллельно стихания воспалительных изменений в бронхах.

Лечение острого обструктивного бронхита (ООБ):

1. Госпитализация среднетяжелых и тяжелых случаев.

2. Диета гипоаллергенная, полноценная, соответственно возрасту ребенка.

3. Неотложная помощь при легком варианте ООБ — 1-2 дозы одного из бронхолитических препаратов с помощью аэрозольного ингалятора через соответствующий спейсер с маской на лицо (детям до 4 лет) или с мундштуком (старше 4 лет):

• В2-агонист (сальбутамол, фенотерол) используется преимущественно у детей старшего возраста и при неэффективности других ингаляционных бронхолитикив или

• М-холинолитики (атровент) используется преимущественно у детей раннего возраста или

• комбинированный бронхоспазмолитик (В2-агонист в сочетании с М-холинолитиком — беродуал) используется как универсальный препарат с высоким профилем безопасности.

Лучшим вариантом применения бронхоспазмолитиков может быть ингаляция через небулайзер с использованием специальных растворов для ингаляций в разовых дозах с маской на лицо (детям до 6 лет) или с мундштуком (старше 6 лет):

• вентолин (сальбутамол) 0,1-0,15 мг/кг (не более 5 мг одномоментно) или

• Беротек детям до 6 лет — 5-10 капель и старше 6 лет -10-20 капель или

• Атровент детям до 6 лет -10 капель, старше 6 лет — 20 капель или

• Беродуал детям до 6 лет — 10 капель, старше 6 лет — 20 капель.

При эффективности проводимой терапии продолжают бронхоспазмолитическую терапию стартовым препаратом каждые 4-6 ч в ингаляциях, внутрь или метилксантины короткого действия (эуфиллин) или длительного действия (теопек, теотард т.д.).

Неотложная помощь при середньотяжелом ООБ:

• ингаляции 1-2 дозы бронхоспазмолитического препарата (см. выше);

• при отсутствии дозированного ингалятора или небулайзера в/в струйно медленно ввести 2% раствор эуфиллина в дозе 4-5 мг/кг или в отдельных случаях внутрь в той же дозе или ингаляциях на физиологическом растворе натрия хлорида;

• оксигенотерапия через носовой катетер или маску;

• по варианту неэффективности проводимой терапии возможно назначение системных ГКС парентерально или перорально в дозе 1-2 мг/кг, повторяют ингаляцию бронхоспазмолитика.

Неотложная помощь при тяжелом варианте ООБ:

• оксигенотерапия через маску или носовой катетер;

• ингаляционная терапия через небулайзер или спейсер В2-агонистов (Беротек, сальбутамол) каждые 20 мин на час терапии и каждые 1-4 ч при необходимости или проводится длительная небулизация с индивидуальным подбором дозы;

• при отсутствии ингаляционной техники или недостаточной ее эффективности ввести в/в 2% раствор эуфиллина в дозе 4-5 мг/кг струйно и в дальнейшем в/в капельно в дозе 0,6-0,8 мг/ кг/ч в течение 6- 8 ч;

• глюкокортикоиды в/в или в/м в дозе 2 мг/кг преднизолоном;

• инфузионная терапия в объеме 30-50 мл/кг с использованием глюкозосолевых растворов в соотношении 1:1 в течение первых 6-8 часов.

4. Для улучшения дренажной функции бронхиального дерева возможно использование Лазолвана через ингаляцию небулайзером или перорально, бромгексина в возрастных дозах.

5. Вибрационный массаж и постуральный дренаж.

6. Физиотерапия: электрофорез с эуфиллином.

7. Противовирусные средства.

8. Показаниями для назначения антибактериальных препаратов могут быть следующие признаки: длительная гипертермия, отсутствие эффекта от проводимой терапии, наличие устойчивых участков гиповентиляции в легких и (или) асимметрия физикальньих данных, нарастание токсикоза, признаки гипоксии мозга, появление гнойной мокроты, неравномерное усиление легочного рисунка на рентгенограмме, в анализах крови — лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ, сенсибилизация предварительным частыми ОРВИ или перенесенным незадолго до этого эпизода заболевания.

На этапах реабилитации лечебная дыхательная гимнастика, спелеотерапия, закаливание, санаторно-курортное лечение (Южный берег Крыма).

Диспансерное наблюдение у аллерголога.

 

Литература: Заболевания органов дыхания у детей. Неотложные состояния в детской пульмонологии / Ю.В.Марушко, С.А.Крамарев, Г.Г.Шеф, Т.Р.Уманец, Т.В.Марушко. — Харьков: Планета-Принт, 2013.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here

:bye: 
:good: 
:negative: 
:scratch: 
:wacko: 
:yahoo: 
B-) 
больше...