Домой Медицина Острый бронхиолит у детей: диагностика, лечение

Острый бронхиолит у детей: диагностика, лечение

521
0
ПОДЕЛИТЬСЯ

Диагностические критерии острого бронхиолита:

1. При наблюдении значительное нарушение общего состояния, имеющиеся симптомы ринита, назофарингита, катаральные симптомы.

2. Температура тела чаще нормальная, иногда субфебрильная, очень редко гипертермия.

3. Выраженная дыхательная недостаточность: одышка экспираторного характера, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков, цианоз носогубного треугольника или общий цианоз. Дыхательная недостаточность превалирует над признаками инфекционного токсикоза.

4. Признаки нарушения бронхиальной проходимости (расширенный передне-задний размер грудной клетки, горизонтальное расположение ребер, опущение диафрагмы).

5. При перкуссии отмечается коробочный звук.

6. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, выдох удлиненный, влажные малозвучни мелкопузырчатые хрипы, на выдохе сухие, свистящие хрипы.

7. При значительном дыхательной недостаточности отмечается выраженная тахикардия, тоны сердца ослаблены.

8. На рентгенограмме грудной клетки наблюдается усиление сосудистого рисунка, повышение прозрачности легких за счет обтурационной эмфиземы, усиление рисунка бронхов, ателектазы.

9. Изменения в анализах крови чаще отвечают вирусной инфекции (лейкопения, лимфоцитоз).

Лечение острого бронхиолита:

1. Госпитализация.

2. Диета полноценная, соответственно возрасту ребенка, обогащенная витаминами, высококалорийная. В стационаре — диета № 5.

3. Ингаляции увлажненного кислорода.

4. Препаратами первой линии является В2-агонисты. Препаратом выбора следует считать сальбутамол (по 2-4 дозы через 20 мин при использовании дозированного ингалятора, по 0,15 мг/кг (максимально 5 мг) или 0,03 мл/кг 0,5% раствора в 3 мл изотонического раствора через небулайзер .

5. Или антихолинергические препараты (атровента в ингаляциях по 0,25 мг детям раннего возраста и 0,5 мг — старшим в 3 мл изотонического раствора натрия хлорида каждые 20 мин).

6. ГКС (преднизолон — 1 мг/кг каждые 4-6 ч, болюс — доза 2 мг/кг) одновременно с началом лечения В2-агонистов).

7. Еуфилинизация в случаях резистентности бронхоспазма к ингаляций В2-агонистов, кортикостероидов или проблемах в проведении ИВЛ. Болюс доза (если ребенок не получал эуфиллин раньше) составляет 7 мг/кг и вводится в/в медленно в изотоническом растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы. Поддерживающая суточная доза эуфиллина в мг/кг в зависимости от возраста и составляет у новорожденных — 3,84, в 2-6 месяцев — 12, в 7-11 месяцев — 20,04, в 1-9 лет — 24 и 9-14 лет — 19,2.

8. Регидратация оральная или при необходимости инфузионная терапия с целью коррекции водно-электролитного обмена из расчета — гидратации 12 мл/кг за 1 ч 5% раствором глюкозы или изотоническим раствором натрия хлорида физиологической потребности: 50-80 мл /кг в сутки 5% раствора глюкозы с 2 ммоль калия и 3 ммоль натрия на 100 мл инфузата; продолжающихся патологических потерь: 20-30 мл/кг в сутки 5% раствора глюкозы и изотонического раствора натрия хлорида.

9. Коррекция ацидоза: если pH ниже 7,3 и дефицит оснований (отрицательный ВЕ) больше чем 5 ммоль/л вводят натрия гидрокарбонат (ммоль) = (-) ВЕ х 0,3 х массы тела (кг).

10. Снижение обструкции трахеобронхиального дерева; вибромассаж и виброперкуссия; энтерально (бромгексин, лазолван и др) или ультразвуковые ингаляции (натрия бикарбонат, ацетилцистеин, эвкабал, алтей) с секретолитикамы и секретокинетикамы; стимуляция кашля — постуральный дренаж; аспирация мокроты из дыхательных путей.

11. Объем дыхательной поддержки и инвазивность зависят от состояния больного.

12. Антибактериальные препараты: цефалоспорины (цефазолин, цефтриаксон), полусинтетические пенициллины (амоксициллин, аугментин, амоксиклав и т.д.).

13. Противовирусные препараты в начале заболевания (арбидол, интерфероны).

14. Кардиотонические препараты при наличии выраженной тахикардии (строфантин, коргликон).

15. Физиотерапевтические процедуры: микроволновая терапия, разнообразные варианты электрофореза, УВЧ-терапия.

 

Литература: Заболевания органов дыхания у детей. Неотложные состояния в детской пульмонологии / Ю.В.Марушко, С.А.Крамарев, Г.Г.Шеф, Т.Р.Уманец, Т.В.Марушко. — Харьков: Планета-Принт, 2013.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here

:bye: 
:good: 
:negative: 
:scratch: 
:wacko: 
:yahoo: 
B-) 
больше...