Домой Дерматология Нейродерматозы у взрослых и детей — почесуха, нейродермит: симптомы, лечение

Нейродерматозы у взрослых и детей — почесуха, нейродермит: симптомы, лечение

Почесухи (пруриго) – группа гетерогенных заболеваний кожи, общими клиническими признаками которых являются: зуд, наличие диссеминированной папуло-везикулярной сыпи, локализация преимущественно на разгибательной поверхности конечностей.

178
0
ПОДЕЛИТЬСЯ

Классификация почесух:

• Детская почесуха (детская крапивница, строфулюс)
• Почесуха Гебри
• Хроническая почесуха взрослых
• Узловатая почесуха Гайда

Детская почесуха (детская крапивница, детская почесуха, строфулюс) син.: lichen urticatus.  У детей с 5 мес. (после перевода на искусственное кормление) до 3-5 лет (изредка до 7 лет). Аллергическое заболевание (этиопатогенез до конца не выяснен).
Провоцирующие факторы:
— употребление трофаллергенов (молоко, яйца, грибы, рыба, мед, шоколад, консервы, копчености, свинина, цитрусовые и др.);
— контакт с бытовыми аллергенами (одежда, растения, животные, игрушки, косметические средства);
— прием лекарств (антибиотики, сульфаниламиды, сыворотки);
— укусы насекомых;

 В патогенезе имеют значение:
— нарушение функции ЖКТ (в т. ч. печени), гельминтоз и аутоинтоксикация, аутосенсибилизация;
— фокальные очаги инфекции (зубов, ЛОР-органов);
— повышенная нервная возбудимость.
Клиника: интенсивный зуд и нарушения нервно-психической деятельности, бессонница, раздражительность, апатия, трехэтажные первичные элементы сыпи: везикула (кровяная корочка),узелок (папула), волдырь (через 6-12 час. может исчезнуть). Узелки: милиарные, полушаровидные (конические), плотные, ярко-розовые, вторичные пигментные пятна со временем исчезают.
Вторичные элементы: экскориации, кровяные корочки.
Локализация: на разгибательной поверхности конечностей, ягодицах, туловище (иногда на ладонях и подошвах — буллезный характер).
Последующие осложнения — пиодермии.
Лабораторно определяются: эозинофилия, анемия, лимфоцитоз, ускоренная СОЭ.
Течение рецидивирующее (возможна трансформация в хроническую почесуху взрослых или распространенный нейродермит).
Дифференциальный диагноз:
• с чесоткой — при чесотке: — анамнез
— локализация на сгибательных поверхностях конечностей,
— есть чесоточные ходы,
— нет пузырей,
— острое течение.
• буллезным импетиго:
— отсутствуют пузыри,
— есть мономорфные гнойничковые элементы.
• дерматитом Дюринга:
— групповое расположение элементов,
— стойкая пигментации после регресса элементов,
— эозинофилия в пузырях, положительная проба Ядасона.
• ветряной оспой:
— нет зуда,
— пузырьки с пупковидным вдавливанием,
— протекает остро,
— начало с кожи лица и волос. части головы.
Лечение:
• Устранение раздражающих факторов,
• Лечение сопутствующих заболеваний,
• Гипоаллергенная диета, гипосенсибилизирующая терапия (антигистаминные, препараты кальция).
• Дезинтоксикационная терапия, энтеросорбенты, антиоксиданты.
• Ферментные средства, гепатопротекторы.
Местно: фитованны ,УФО; взбалтываемые смеси из 2-3% ихтиола, дерматола; 2% р-р анилиновых красителей, кортикостероидные и рассасывающие мази (с серой, дегтем, ихтиолом, АСД).

Почесуха Гебри

Возникает редко. У детей возрастом 2-4 года, реже 5-6 лет (является продолжением детской почесухи). В развитии дерматоза имеют значение:
— наследственность (родители в близкородственном браке или болели туберкулезом или тяжелыми соматическими заболеваниями с явлениями интоксикации);
— плохие санитарно-гигиенические условия;
— нарушение функции ЖКТ (в т. ч. печени), гельминтоз и аутоинтоксикация, аутосенсибилизация;
— фокальные очаги инфекции (зубов, ЛОР-органов);
— изменения иммунологической реактивности; поливалентная сенсибилизация к пищевым и бытовым аллергенам;
— астения, гиповитаминозы.
Провоцирующие факторы:
— употребление трофаллергенов (молоко, яйца, грибы, рыба, мед, шоколад, консервы, копчености, свинина, цитрусовые и др.).
— контакт с бытовыми аллергенами (одежда, растения, животные, игрушки, косметические средства);
— прием лекарств (антибиотики, сульфаниламиды, сыворотки).
Клиника: интенсивный зуд и нарушения нервно-
психической деятельности, бессонница, раздражительность, апатия.
Первичные элементы сыпи трехэтажные: волдырь (через 6-12 час. может исчезнуть), узелок (папула) — серопапулы, везикула (кровяная корочка).
Узелки: милиарные, полушаровидные (конические), плотные, ярко-розовые .
Вторичные элементы: экскориации, кровяные корочки.

Локализация: на разгибательной поверхности конечностей, ягодицах, туловище ий тенденция к распространению (не поражаются лица,  сгибательные поверхности, слизистые оболочки). Зуд и расчесы, кожа утолщается, сухая, лихенизированная, грязно-серого цвета, множественные экскориации и др. Новые папуло-везикулы.
Последующие осложнения — пиодермии.
Лабораторно: эозинофилия, анемия, лимфоцитоз, ускоренная СОЭ.
Течение рецидивирующее, короткие ремиссии летом.
Легкая форма: общее состояние удовлетворительное; умеренный зуд, сыпь небольшая, в пубертатном периоде дерматоз самостоятельно решается.
Тяжелая форма:
— резкий зуд и нарушения сна, снижение аппетита, невротические расстройства, раздражительность или депрессия;
— сыпь распространена по всему кожному покрову);
— вторичная пиодермия;
— частые рецидивы, длительные; ремиссии наступают изредка.

Дифференциальный диагноз: с чесоткой; с ихтиозом; диффузным нейродермитом.
Лечение:
• Устранение раздражающих факторов.
• Лечение сопутствующих заболеваний.
• Санация хронических очагов инфекции.
• Иммунокоррекция.
• Гипоаллергенная диета.
• Седативная терапия.

• Гипосенсибилизирующая терапия (антигистаминные, препараты кальция)
• Дезинтоксикационная терапия, антиоксиданты.
• Ферментные средства, гепатопротекторы
• Ангиопротекторы.
• Аевит, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, витамины группы В.
• Местно: УФО; кортикостероидные мази, смягчающие кремы, рассасывающие мази; ванны из отрубей, седативных фитосборов.
• При пиодермитах – анилиновые красители,антибактериальные мази.

Зуд взрослых хронический (почесуха взрослых)

Чаще у женщин после 20-30 лет
Патогенез: заболевания ЖКТ (гипоацидный гастрит, гепатит, холецистит, панкреатит, колит) аутоинтоксикации, эндокринные расстройства (сахарный диабет, тиреотоксикоз, беременность, дисфункция яичников); нервно-психические расстройства (частые стрессы); нейротрофические изменения кожи (расстройства кожных рефлексов, белый дермографизм); фокальные инфекции; аутоиммунные заболевания; онкологические заболевания; изредка фотосенсибилизация, нередко является продолжением строфулюса.
Классификация:
— Острая почесуха взрослых (влияние экзогенных аллергенов, укусы насекомых);
— Хроническая (роль эндогенных факторов).
Клиника: — интенсивный зуд (усиливается в вечернее
время, при нервных переживаниях, иногда после приема пищи).
Локализация: разгибательные поверхности конечностей, ягодицы, туловище, половые органы.
Расположение сыпи диссеминированное симметричное (без тенденции к слиянию).
Сыпь полиморфная:
— узелки лентикулярные, красно-бурые с кровяной корочкой (при острой форме-серопапулы);
— волдыри;
— лихенифицированные бляшки (Prurigo chronica Lutz);
— расчесы;
— пигментации-распространенный меланоз (Prurigo melanotica);
— поверхностные рубчики.
Кожа сухая, утолщенная, пигментированная.
Увеличение лимфатических узлов (паховых, подмышечных, локтевых); узлы безболезненные, плотные, не нагнаиваются.
Изредка-продромальные явления (1-2 дня).
Длительность сыпи-2 недели – 2-3 мес.
Последующие осложнения — пиодермии.
Течение рецидивирующее (может трансформироваться в распространенный нейродермит).
Легкая форма: — зуд умеренный, сыпь небольшая, рецидивы изредка, летом — ремиссии.
Тяжелая форма: резкий зуд и невротические расстройства; сыпь распространена по всему кожному покрову); вторичная пиодермия; частые рецидивы, длительные; ремиссии наступают изредка.
Дифференциальный диагноз:
• с дерматозом Дюринга:
— групповое расположение элементов,
— полиморфная сыпь с пузырями,
— эозинофилия в пузырях.
• С чесоткой:
— типичная локализация,
— наличие чесоточных ходов,
— ночной зуд.
• С Т-лимфомой:
— гистологическое исследование.
• С папуло-некротическим васкулитом (туберкулезом).
Лечение:
• Лечение сопутствующих заболеваний,санация очагов инфекции.
• Гипоаллергенная диета.
• Седативная терапия. Гипосенсибилизирующая терапия (антигистаминные, препараты кальция).
• Дезинтоксикационная терапия (неогемодез), антиоксиданты.
• Ферментные средства, гепатопротекторы.
• Аевит, аскорбиновая,никотиновая кислота, витамины группы В.
• Местно: кремы с ментолом, кортикостероидные мази, рассасывающие мази.

Узловатая почесуха, узловатая почесуха Гайда, (Prurigo nodularis)

Редкое заболевание; с длительным течением.
Чаще у женщин в возрасте от 30 до 50 лет.

Патогенез:
— нейро-эндокринные и психические нарушения,
— расстройства функции половых желез,
— интоксикации (глистные инвазии),
— укусы москитов и комаров.
Интенсивный зуд нижних конечностей (чаще голеней) и узелки и узлы величиной к лесному ореху, плотные на ощупь, покрытые кровянистыми корочками.
Расположение-диссеминированное, нередко-сгруппированное.
Скользящая кожа вокруг узлов умеренно инфильтрирована.
На поверхности узлов-явления гиперкератоза.
После регрессирования рубцы с пигментацией по периферии.
Локализация — голени, изредка — туловище, мошонка, голова.
Течение длительное, хроническое.
Прогноз неопределенный, сомнительный.
Дифференциальный диагноз с:
— бородавчатым красным плоским лишаем,
— гипертрофическим нейродермитом.

Нейродермит

Хроническое нейро-аллергическое заболевание кожи, проявляющееся интенсивным зудом кожи, папулезной сыпью и очагами лихенификации, (белым дермографизмом).

  • Нейродермит ограниченный.
  • Нейродермит распространенный (диффузный).
    Патогенез. Теории:
    • Неврогенная (роль ЦНС и ВНС):
    — симметричное расположение очагов поражения;
    — расстройства со стороны вегетативной нервной системы;
    — наличие в коже адреналиноподобных веществ  (белый дермографизм);
    — обострение процесса при нервно-психических стрессах;
    — благоприятное воздействие сна, гипноза.
    • Интоксикационная:
    — у многих больных — нарушения со стороны ЖКТ (атония желудка, снижение кислотности желудочного сока, снижение функции поджелудочной железы, колиты, запоры);
    — нарушения азотистого и углеводного обменов (повышение сахара в коже — в период обострения).
    • Аллергическая (в последние годы – наибольшее значение):
    — у многих больных – нейродермит + другое аллергическое заболевание (бронхиальная астма, сенная лихорадка);
    — специфическая сенсибилизация (часто поливалентная) к определенным аллергенам: домашняя пыль, шерсть, пищевые продукты, запахи (краски, цветы). Кожные пробы – не всегда достоверные;
    — аллергические заболевания у родственников (у 60 % и более).
    • Роль наследственных факторов (наследственная предрасположенность):
    — Диффузный нейродермит – атопический дерматит;
    — в сыворотке больных и ближайших родственников — сходство аминокислотного спектра.

Нейродермит ограниченный

Клиника:
• Интенсивный зуд (приступами, усиливается ночью или под воздействием экзогенных или эндогенных раздражителей).
Любимая локализация:
— задняя и боковая поверхности шеи,
— локтевые и подколенные сгибы,
— область промежности и половых органов.
Количество очагов — один, реже 2-3.
Бляшки- нерезко ограниченные, овальные очертания.
В очагах — три зоны:

  1. Периферическая внешняя зона (без резких границ переходит в окружающую здоровую кожу:
    1) темноватая пигментация,
    2) незначительная или умеренная инфильтрация.
    2. Вторая зона (средняя) — отдельные папулезные элементы:
    — милиарные, иногда лентикулярные;
    — конические или сферические;
    — розовато-желтоватые, красно-бурые, красно-коричневые или цвета кожи;
    — неправильные, иногда полигональные очертания;
    — плоская форма;
    — гладкая блестящая поверхность;
    — кровянистые корочки.
    3. Центральная зона:
    1) выраженная инфильтрация и лихенификация кожи;
    синевато-красная окраска с бурым оттенком;
    чешуйки — серовато-белые, плотно прилегающие;
    2) экскориации, кровянистые корочки.
  2. Явления лихенизации — первично (всегда есть в очагах).
    Вследствие регресса возникают гипопигментные пятна,
    с мелкими рубчиками, иногда — гиперпигментация.
    Лабораторно: эозинофилия, низкая СОЭ, лимфоцитоз.
    Другие признаки:
    — гипотония (особенно при диффузном нейродермите);
    — в коже — повышенное содержание гистамина.
    Течение ограниченного нейродермита — длительное, хроническое, иногда прогрессирующее; вторичной экзематизации не бывает.
    Ремиссиям способствуют:
    — нормализация нарушений нервной системы,
    — нормализация нарушений внутренних органов,
    — изменение климатических условий,
    — смена бытовой обстановки.
    Дифференциальная диагностика ограниченного нейродермита с:
    красным плоским лишаем:
    — менее интенсивный зуд;
    — типичные папулы, рассеянные, с фиолетовым оттенком;
    — локализация на слизистых оболочках,
    — менее торпидное течение,
    — отсутствие лихенификации.
    Хронической экземой:
    — зуд вторичный (при нейродермите – первичный);
    — сыпь полиморфная;
    — везикуляция и мокрение.

Диффузный нейродермит (neurodermitis diffusa Brocq)

диффузный нейродермит
Диффузный нейродермит

син.: neurodermitis disseminata, prurigo chronica simplex, prurigo vulgaris Darrier, atopic dermatitis, prurigo diathesique Besnier

Диффузный нейродермит:
— более тяжелое течение,
— распространенные очаги на конечностях (в локтевых и подколенных складках), туловище, в области мошонки, половых органов, заднего прохода, реже лицо;
— в тяжелых случаях поражен весь кожный покров;
— начинается в детском возрасте( с детской экземы), однако может возникать у взрослых и пожилых людей.
Клиника:
— интенсивный зуд и невротические расстройства;
— очаги лихенификации распространены, сливаются;
— рядом — мелкие плоские узелки с блестящей поверхностью, (как и в очаге ограниченного нейродермита);
— на поверхности-многочисленные экскориации, геморрагические корочки;
— вторичная пиодермия, лимфангоиты, лимфадениты;
— расчесы и усиления воспалительных явлений и экссудация и др. мокрение (кратковременное, без пузырьков);
— стойкий белый дермографизм.
Особенности у детей раннего детского возраста (до 3-4 лет):
— наиболее частая локализация — шея, верхняя часть грудины, сгибательная поверхность конечностей;
— иногда — на лице, вокруг рта (атопический хейлит), на волосистой части головы (по типу себорейной экземы).
Атопический хейлит:
— иногда единственное проявление диффузного нейродермита;
— зуд и эритема розового цвета и умеренная инфильтрация и отек кожи и красной окраски губ;
— после островоспалительных явлений и лихенизации губ (красная окраска инфильтрована, покрывается мелкими чешуйками) кожа в уголках рта длительное время инфильтрована с мелкими трещинами.
Течение-длительное, частые рецидивы (весной, осенью),
— ремиссии летом (в морском или горном климате);
— после возвращения в предыдущую обстановку – рецидивы.
Обострение также от:
— неврогенных факторов,
— действия бытовых аллергенов, пищевых продуктов.
У детей диффузный нейродермит у 30-40% — регрессирует до периода полового созревания.

Дифференциальный диагноз с:
Хронической экземой:
При нейродермите: — процесс начинается с зуда и лихеноидных элементов, отсутствуют везикуляция, мокрение;
белый дермографизм.
При экссудативном нейродермите  -мокрение непродолжительное,  возникает вследствие расчесок; везикуляция отсутствует.
Красным плоским лишаем:
При нейродермите: другой характер папул,  более выраженная лихенификация, не поражены слизистые оболочки.
Лечение: — Устранение невротического состояния и седативные;
— лечение заболеваний внутренних органов;
— санация очагов хронической инфекции;
— гипоаллергенная диета;
— неспецифическая гипосенсибилизирующая терапия;
— антигистаминные препараты;
— витамины (комплекс В, РР, ретинол, токоферол),
— гистаглобулин (курсами по 8-10 инъекций в/к 2 раза в неделю от 0,2 до 1 мл);
— по показаниям – кортикостероиды;
— ванны из отвара ромашки, шалфея, калины.
— Наружно: кортикостероидные мази и рассасывающие мази с нафталаном, дегтем, серой, ихтиолом.
— При ограниченном нейродермите – криотерапия.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Пожалуйста, введите свой комментарий!
Пожалуйста, введите свое имя здесь

:bye: 
:good: 
:negative: 
:scratch: 
:wacko: 
:yahoo: 
B-) 
больше...