Домой Паразитология Лабораторные и инструментальные методы диагностики тканевых гельминтозов

Лабораторные и инструментальные методы диагностики тканевых гельминтозов

701
0
ПОДЕЛИТЬСЯ
гельминты
Читайте также: Цистицеркоз у человека

Лабораторная диагностика тканевых гельминтозов

Лабораторные методы при тканевых гельминтозах, как правило, являются решающими для постановки и регистрации диагноза, подбора рациональной этиотропной терапии. В связи с особенностями патогенеза описываемых заболеваний методы копрологического исследования, применяемые для диагностики кишечных гельминтозов, неинформативны. В настоящее время существуют паразитологический, иммунологические, в том числе серологический, и генно-инженерные методы диагностики паразитозов. Наиболее доступным и эффективным при всех миграционных личиночных гельминтозах является серологический метод диагностики.

 Серологический метод. При трихинеллезе серологические реакции становятся положительными лишь на третьей неделе инвазии, что делает их полезными на поздних сроках манифестных форм болезни и для диагностики атипичных форм инвазии. Наиболее часто используют иммуноферментный анализ (ИФА), диагностическим считают титр 1: 100, реже – реакция непрямой гемагглютинации (РНГА), диагностический титр 1:160. При токсокарозе серологическое исследование является единственным доступным методом, позволяющим верифицировать диагноз. Используют ИФА с антигенами токсокар. Диагностическим считается титр антител 1:800 и выше. При глазной форме токсокароза диагностическим титром считают 1:200. У больных без поражения глаз титры 1:200 – 1:400 могут свидетельствовать о носительстве личинок токсокар, не сопровождавшимся клинической картиной заболевания. Такие результаты требуют диспансерного наблюдения больного и повторного серологического обследования через 3 – 4 мес. В диагностике эхинококкоза обычно используют ИФА, РНГА, реакции латекс-агглютинации (РЛА), реже – двойной диффузии в геле, встречного иммуноэлектрофореза, метод флюоресцирующих антител. Наиболее чувствительным (90-95%) является ИФА, диагностическими считают титры для ИФА 1:400; РНГА – 1:320; РЛА – 1:8. В ряде стран для диагностики цистицеркоза используют ИФА крови и ликвора. Результаты серологических исследований могут быть ложноположительными при наличии других инвазий. При выявлении титров антител ниже диагностических необходимо повторить их в динамике через 1-2 мес. 23 5.2. Паразитологический метод считается «золотым стандартом» для диагностики гельминтозов, однако, из-за особенностей патогенеза тканевых гельминтозов, его проведение может быть затруднено и даже невозможно. При токсокарозе этот метод применяется только для диагностики глазной формы заболевания в случаях оперативного вмешательства. Для диагностики трихинеллеза эффективным является обнаружение личинок трихинелл при микроскопическом исследовании образцов мяса (предполагаемого фактора заражения) путем компрессионной трихинеллоскопии или методом переваривания образцов мяса в искусственном желудочном соке. В редких случаях для подтверждения диагноза (но не ранее 9—10-го дня болезни) прибегают к биопсии мышц больного (трапециевидной, дельтовидной или икроножной) с последующим гистологическим исследованием биоптата. Для выявления эхинококкоза микроскопическому исследованию подлежит операционный материал, в котором обнаруживают фрагменты оболочек, крючья и сколексы паразита. При прорыве кист в просвет полых органов фрагменты гельминтов могут быть обнаружены в мокроте, дуоденальном содержимом, плевральной или асцитической жидкостях, изредка в кале. При цистицеркозе получение биопсийного материала для паразитологического исследования часто бывает невозможным или затруднительным. В ряде случаев возможна биопсия лимфатических узлов. Диагностике цистицеркоза может способствовать выявление у пациентов тениоза при обнаружении в фекалиях больных яиц тениид и зрелых члеников свиного цепня, которые отделяются группами по 5–6, реже поодиночке, или при наличии анамнестических данных о таких находках.

Неспецифические методы лабораторного исследования приобретают важное значение в диагностике гельминтозов. Ликворологическое исследование используется по клиническим показаниям. При поражениях мозга и его оболочек при осложненных формах трихинеллеза, нейроцистицеркозе чаще отмечается лимфоцитарный плеоцитоз, преобладание эозинофилов, увеличенное содержания белка. Гематологическое исследование при тканевых гельминтозах, как правило, выявляет эозинофилию крови разной степени выраженности. Низкие значения эозинофилии крови характерны для поражения глаз (токсокароз, цистицеркоз), при наличии неповрежденной эхинококковой кисты. В других случаях этот показатель зависит от ряда причин: выраженности клинических проявлений, периода заболевания (обострение или ремиссия), 24 наличия осложнений (разрыв эхинококковой кисты), иммунологической реактивности организма. При токсокарозе наряду с эозинофилией крови может отмечаться лейкоцитоз, умеренно выраженная нормохромная анемия. При трихинеллезе отмечается прямая зависимость между интенсивностью эозинофилии и степенью тяжести клинических проявлений болезни. Клинически выраженное течение инвазии сопровождается увеличением количества эозинофилов в крови до 50– 60% на фоне лейкоцитоза до 10 – 30 ×109 /л. Крайне тяжелые формы заболевания, наоборот, протекают с гипоэозинофилией, а в терминальном периоде – с анэозинофилией. Мак- симальной выраженности эозинофилия достигает при легкой форме на 4-й неделе болезни, при среднетяжелой и тяжелой – на 3-й неделе. Появление тяжелых органных осложнений сопровождается резким снижением количества эозинофилов в периферической крови. Эозинофилия до 10–15% может сохраняться в течение 2 – 3 мес и более после выздоровления. В ряде случаев, особенно при осложненном течении гельминтозов, может отмечаться умеренно увеличенная СОЭ. Биохимические исследования крови при тканевых гельминтозах различной этиологии выявляют диспротеинемию (гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия) на фоне общей гипопротеинемии (особенно выраженные при альвеококкозе), нередко повышенный уровень АлАТ, тимоловой пробы, С-реактивного белка.

Инструментальные исследования являются ценными вспомогательными методами клинической диагностики тканевых гельминтозов. При токсокарозе используют рентгенографию грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости для выявления эозинофильных инфильтратов в легких и других органах, офтальмоскопию, позволяющую обнаружить живых личинок токсокар в стекловидном теле глаза. При трихинеллезе инструментальные методы применяют по клиническим показаниям при проведении дифференциальной диагностики или осложненных формах. Для диагностики поражений миокарда используют электрокардиографию (ЭКГ) и УЗИ сердца. При эхинококкозе используют лучевые (рентгенография, компьютерная томография – КТ и УЗИ), радиоизотопные (сканирование, сцинтиграфия) и магнито-резонансные томографические (МРТ) методы обследования внутренних органов, головного или спинного мозга, опорно-двиигательного аппарата. 25 Диагноз цистицеркоза может быть подтвержден при проведении прямой офтальмоскопии или анализе данных УЗИ, КТ и МРТ различных органов.

Дифференциальная диагностика. Вышеперечисленные тканевые гельминтозы необходимо дифференцировать между собой, а в ряде случаев (токсокароз, трихинеллез) – с острой фазой других гельминтозов (аскаридозом, шистосомозом, описторхозом) и болезнями, в том числе аллергической природы, сопровождающимися высокой эозинофилией. Токсокароз в зависимости от преобладающих органных изменений дифференцируют с бронхиальной астмой, хроническим обструктивным бронхитом, туберкулезом легких, пневмонией, атопическим дерматитом, острыми и хроническими поражениями ЖКТ, псевдотуберкулезом. Поражения глаз при токсокарозе необходимо дифференцировать с ретинобластомой, хориоретинитами туберкулезной, токсоплазменной, цитомегаловирусной и другой этиологии, офтальмоцистициркозом. Трихинеллез следует дифференцировать с острыми кишечными инфекциями, брюшным и сыпным тифами, лептоспирозом, корью, отеком Квинке, лекарственной болезнью, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом и др. Эхинококкоз и альвеококкоз чаще всего приходится дифференцировать с новообразованиями соответствующих органов, паразитарными кистами другой этиологии, гемангиомами печени, туберкулезом, гуммами, абсцессами, системными микозами. Дифференциальный диагноз цистицеркоза проводится с опухолями, эхинококкозом, нейроинфекциями, а при поражении глаза – с токсокарозом.

Источник: ТКАНЕВЫЕ ГЕЛЬМИНТОЗЫ У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ (эпидемиология, клиника, диагностика, лечение профилактика) Методические рекомендации 3.2.1. — 04 Санкт-Петербург 2004 г.

Читайте также: Лечение тканевых гельминтозов

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here

:bye: 
:good: 
:negative: 
:scratch: 
:wacko: 
:yahoo: 
B-) 
больше...