Домой Неврология Интоксикация марганцем — патогенез, симптомы, лечение

Интоксикация марганцем — патогенез, симптомы, лечение

109
0
ПОДЕЛИТЬСЯ
марганец

Марганец — металл серебристого цвета с температурой плавления 1260 С. Он широко используется в промышленности при получении разнообразных сплавов, легированных сталей, электрических элементов, электродов. Марганец относят к высокотоксичным веществам. ПДК марганца в воздухе промышленных помещений 0,3 мг/м3. Профессиональные интоксикации встречаются при добыче и переработке марганцевой руды, сталелитейном, ферросплавном производстве, производстве электродов, содержащих марганец и их использовании (при электросварке).

Марганец способен к кумулированию в организме. Накапливается преимущественно в паранхиматозных органах, железах внутренней секреции, головном мозга, костях. Он хорошо проходит через гематоэнцефалический барьер. Проникает сквозь легкие, меньше сквозь кожу, желудочно-кишечный тракт. Выделяется с калом и мочой. Как правило, признаки интоксикации появляются после 10-15 лет работы, но известны случаи тяжелого отравления на рудниках через 2-6 месяцев после начала работы.

Патогенез интоксикации марганцем

Патогенез марганцевой интоксикации сложен. Основное значение в механизме интоксикации играет первичное поражение марганцем нервных клеток и сосудистой системы мозга, преимущественно полосатого тела. Он изменяет активность ферментов нервных клеток-моноаминоксидаз, подавляет синтез катехоламинов и дофамина, повышает обмен белков.

Кроме того, марганец меняет функцию сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, печени, щитовидной железы.

Клинические симптомы интоксикации марганцем

Различают три стадии марганцевой интоксикации:

Первая стадия (астено-вегетативных нарушений) — первые признаки интоксикации возникают через 10-15 лет работы. Больные жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, наличие парестезий, снижение силы в конечностях, повышенную потливость, слюнотечение. При осмотре больного — повышенная возбудимость сухожильных рефлексов, легкая гипомимия, мышечная гипотония. Постепенно подавляется психическая деятельность, сужается круг интересов, уменьшается активность, память, критическое отношение к болезни. У мужчин снижается потенция, а у женщин нарушается менструальный цикл. Часто наблюдаются гастриты с пониженной желудочной секрецией. В периферической крови — лимфоцитоз, моноцитоз, смещение лейкоцитарной формулы влево.

Вторая стадия — заболевания начинает прогрессировать в направлении токсической энцефалопатии. У больных наблюдаются симптомы выраженного астенического синдрома: сонливость, апатия, головная боль, снижение памяти, интереса. Появляются неврологические признаки экстрапирамидальной недостаточности: гипомимия, жидкое мигание, повышение мышечного тонуса. Растут признаки полиневрита: слабость и парестезии конечностей, меняется походка. Могут наблюдаться кризы диэнцефального характера. При осмотре больного: симптомы орального автоматизма (симптом Маринеско, хоботковый), феномен «зубчатого колеса», промахивание при выполнении пальценосовой пробы, неустойчивость в позе Ромберга, угнетение брюшных рефлексов, тремор пальцев вытянутых рук. На ЭКГ — дистрофические изменения, аритмия.

Третья стадия марганцевой интоксикации — называется «марганцевого паркинсонизма» и характеризуется грубыми расстройствами со стороны двигательной деятельности, психического состояния, изменениями внутренних органов. В этой стадии наблюдается тугоподвижность больных, вялость, замедление движений, лицо маскообразное. Порой эмоциональные взрывы: насильний плач, смех. Интеллект очень низкий, язык монотонный, несвязная, походка «петуха», ретро — и пропульсия. Наблюдаются изменения со стороны внутренних органов: хронические гастриты с пониженной кислотностью, увеличение печени с нарушением ее функций, нарушение обмена веществ.

Диагноз интоксикация марганцем

Диагноз интоксикации ставят с учетом условий труда, где обязательно принимают во внимание повышение концентрации марганца и характерные симптомы заболевания. Дифференцировать марганцевую интоксикацию надо с паркинсонизмом непрофессиональной этиологии (сосудистый, вирусный, паркинсонизм связан с использованием лекарственных препаратов).

Лечение интоксикации марганцем

В начальных стадиях — общеукрепляющая терапия (витамины В1, В6, аскорбиновая кислота), новокаин, аминалон. Антидотная терапия: 2-3 курса в год в виде вливаний кальций-динатриевой соли. В более выраженных стадиях — центральные холинолитики, препараты, улучшающие кровоснабжение мозга (ноотропил, аминалон, стугерон, церебролизин). При наличии признаков паркинсонизма (L-допа, наком, тропацин, циклодол).

Профилактика интоксикации марганцем

Состоят в проведении обвязочных и периодических медицинских осмотров работников, работают с марганцем. Нужно усовершенствовать технологические условия производства (уменьшение пыли), придерживаться мер безопасности при работе с марганцем, использовать респираторы, спецодежду.

Экспертиза трудоспособности при интоксикации марганцем

В случаях подозрения на интоксикацию — рабочего переводят на другой труд. При установке диагноза интоксикации в любой стадии — работать дальше с марганцем запрещено. Если снижается квалификация — направляют на МСЭК для установление группы инвалидности. Больные с III стадией заболевания нетрудоспособны и нуждаются в постоянном уходе.

Литература: Профессиональные болезни / под ред: А.В Афанасьев, С.Я. Доценко, С.И. Свистун, В.М. Тяглая

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Пожалуйста, введите свой комментарий!
Пожалуйста, введите свое имя здесь

:bye: 
:good: 
:negative: 
:scratch: 
:wacko: 
:yahoo: 
B-) 
больше...