Домой Аллергология Хронический ринит: причины, симптомы, лечение

Хронический ринит: причины, симптомы, лечение

46
0
ПОДЕЛИТЬСЯ
ринит

Хронический ринит является неспецифическим воспалительно-дистрофическим процессом слизистой оболочки носа. В некоторых случаях процесс распространяется на хрящи и кости носа.

Различают следующие формы хронических ринитов:

  1. хронический катаральный ринит;
  2. хронический гипертрофический ринит:
    — диффузный;
    — ограниченный;
  3. хронический атрофический ринит:
    — простой;
    — зловонный или озена;
  4. вазомоторный ринит:
    — аллергическая форма – а) постоянный тип; б) сезонный тип (поллиноз);
    — нейровегетативная форма.

Хронический катаральный ринит

В основе этого заболевания лежит хроническое катаральное воспаление, которое вызывает нарушение тонуса сосудов слизистой оболочки носа. Воспаление возникает вследствие частых инфекций, действия вредных факторов, как вторичный
процесс при патологии носа и носоглотки (искривление носовой перегородки, аденоиды, синуситы, инородные тела).

Больные жалуются на затруднение носового дыхания и выраженные слизистые выделения из носа. При обострении хронического процесса количество выделений значительно увеличивается, они становятся гнойными. При передней риноскопии слизистая оболочка гиперемирована, имеет цианотичный оттенок. В общем носовом ходе выявляется большое количество слизисто-гнойных выделений, которые накапливаются на дне полости носа. Сосудосуживающие средства вызывают уменьшение отечности слизистой оболочки, что свидетельствует об отсутствии гипертрофии.

Лечение хронического катарального ринита консервативное. Используют вяжущие вещества (2-5% раствор протаргола или коларгола в виде капель для носа, смазки слизистой оболочки носа 3-5% раствором ляписа 4-5 раз с интервалом в 2-3 дня). Широко применяется физиотерапевтические процедуры УВЧ, ЛУЧ-2 на нос, КУФ – эндоназально.

Хронический гипертрофический ринит

Заболевания характеризуются наличием пролиферативного процесса, гипертрофических изменений слизистой оболочки полости носа. Иногда наблюдается гиперплазия костной основы раковин.

Гипертрофия может быть: диффузной, когда гипертрофических изменений претерпела вся нижняя или средняя носовая раковина; ограниченной, когда гипертрофированные только передние или задние концы нижних или средних носовых раковин.

Основной жалобой больных является затруднение носового дыхания. Могут появляться слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа. Кроме того могут возникать жалобы, связанные с затруднением носового дыхания: головная боль, усталость, гнусавость.

При передней риноскопии носовые раковины увеличены в объеме, носовые ходы сужены, слизистая оболочка может быть бледной, цианотичной. Бугорчатые гипертрофированные концы нижних носовых раковин напоминают ягоду шелковицы, но гипертрофия может быть гладкой. После проведения пробы с сосудосуживающими средствами объем раковин меняется не существенно.

Консервативная терапия гипертрофического ринита не эффективна. При умеренно выраженной гипертрофии выполняют прижигание раковин гальванокаутером, вследствие чего происходит разрушение гипертрофированной
ткани и уменьшение объема носовой раковины за счет рубцевания.

Также с целью деструкции ткани применяют криовоздействие в том числе подслизистая криоконхотомия и вазотомия. При значительной гипертрофии, когда гальванокаутер и криовоздействие не эффективны, выполняют резекцию носовых раковин или их частей.

Простой атрофический насморк

Простой хронический атрофический насморк может быть разлитым и отграниченным. При разлитой форме процесс охватывает весь дыхательній участок полости носа, при отграниченной – обычным является поражение передних отделов полости носа.

Больные жалуются на сухость в носу, образование корок. При диффузных изменениях в носу может быть головная боль, а при поражении слизистой оболочки носовой перегородки и передних концов носовых раковин – кровотечение.

Риноскопическая картина: носовые ходы широкие, носовые раковины уменьшены в объеме, с бледной, тонкой, сухой слизистой оболочкой, которая покрыта корками или густой слизью. После удаления корок можно увидеть заднюю стенку глотки.

Лечение делится на общее и местное. Общее состоит из назначение стимулирующих средств: биостимуляторов, витаминов групп В, А, D, никотиновой кислоты, препаратов железа. Главным в местной терапии являются назначение раздражающих процедур. Они базируются на использовании препаратов йода, которые раздражают слизистую оболочку и стимулируют функцию желез, например, раствор Люголя (йодглицерин); щелочно-калиевых, масляных ингаляций. Необходимо проводить повторные курсы лечения.

Озена

Озена – это хроническое заболевание полости носа, для которого характерна атрофия слизистой оболочки и костно — хрящевого скелета носа, густой секрет застывает в корки, которые имеют зловонный запах, характерна гипосмия или аносмия. По совокупности признаков озена относится к хроническим инфекционных заболеваний человека, возбудителем заболевания считается Klebsiella ozaenae (палочка Абвера-Левенберга).

Распространенность озены характеризуется эндемичностью. Озена чаще встречается в странах Восточной Азии ( Япония, Китай, Индия), Испании, Болгарии, Греции, Тунисе, Латинский Америке (Аргентине, Бразилии). Озена распространена на Украине, в России и Белоруссии, особенно в крупных городах. Некоторые авторы считают озену наследственным заболеванием, другие – связывают заболевание с расстройствами эндокринной системы, конституционных особенностей строения носовой полости, авитаминоза, нарушение обмена железа в организме.

Для заболевания характерна триада симптомов: атрофия слизистой оболочки и костно-хрящевого скелета носа; образования в полости носа зловонных корок; гипо- или аносмия, поскольку атрофический процесс охватывает не только но дыхательную и обонятельную зону полости носа.

При осмотре слизистая оболочка сухая, изящная, покрытая липким тягучим содержимым или серозелеными корками, имеющими смрадный запах. На поздних стадиях озены, после полной атрофии слизистой оболочки, корки не образуются, а слизистая оболочка напоминает серозную оболочку или рубец. Нижняя носовая раковина атрофирована, носовые ходы широкие, становится возможным осмотр верхних отделов полости носа и боковых стенок носоглотки.

Лечение: внутримышечные инъекции стрептомицина по 500 тыс. ед. ежедневно, Курсовая доза составляет 15 г стрептомицина. Повторяют введение такого же количества препарата через 4-6 мес. В последнее время для лечения озены с хорошим эффектом применяются антибиотики фторхинолонового ряда (офлоксацин и другие). Местно в течении 2-3 недель, ежедневно в полость носа вводят турунды, пропитанные раствором, который содержит стрептомицин и этоний. С целью ликвидации гипосидероза назначается феррум-лек (или другой препарат растворимого железа для парентерального введения) на курс лечения 20 инъекций. Второй курс лечения препаратами железа проводят через 4-6 месяцев.

Одним из компонентов комбинированного лечения озены является хирургическое вмешательство. Самым распространенным является способ сужения полости носа путем введение трансплантата под мукоперихондрий и мукопериост. С этой целью используют, консервированную твердую мозговую оболочку, хрящи и другие метериалы.

Вазомоторный ринит

Различают две формы вазомоторного ринита: аллергическую и нейровегетативную.

Четко провести границу между ними не всегда легко. Особенно между постоянной аллергической и нейровегетативной формами. Вероятно, в ряде наблюдений можно говорить о смешанной форме вазомоторного ринита.

Аллергическая форма
В этиологии этой формы главную роль играет аллерген – вещество, к которому организм обладает повышенной чувствительностью. Столкновение человека с таким веществом немедленно вызывает приступ ринита. Поэтому эти больные нуждаются в тщательном аллергологическом обследовании.

Аллергическая форма ринита разделяется на два типа: сезонный (или поллиноз) и постоянный.

При сезонном выделяют три периода заболеваемости поллинозом на протяжении года. Весенний (с конца марта до конца мая) соответствует периоду цветения деревьев, летний (с начала июня до конца июля) – периоду цветения луговых и злаковых трав, летне-осенний (с середины июля до конца сентября) — периода цветения сорняков. Явления ринита возникают в одну и ту самую пору года, во время цветения какого-то растения.

Постоянный тип обусловлен аллергенами, с которыми человек находится в постоянном контакте (домашняя пыль, шерсть животных, корм для рыбок, бумажная пыль; разнообразная микрофлора, приводящая к развитию бактериальной аллергии).

Больной жалуется на чихание, заложенность носа, обильные жидкие прозрачные выделения из носа. Приступы чихания сменяются промежутками спокойного состояния. Приступ часто сопровождается покраснением лица, конъюнктивы, слезотечением, потливостью. Страдает обонятельная функция.

При риноскопии определяется значительная отечность слизистой оболочки носа, бледно-розовый, почти белый цвет ее. Сосудосуживающие средства мало эффективные. Могут определяться полипы. Чрезвычайно быстро реагирует отеком слизистая оболочка околоносовых пазух. В крови и в выделениях из носа определяется повышенное количество эозинофилов.

Лечение аллергической формы вазомоторного ринита включает в себя элиминацию аллергена, санацию верхних дыхательных путей и полости носа.

Рекомендуют ограничивать использование сосудосуживающих средств.

Проводят специфическую десенсибилизацию, которая заключается в инъекциях небольших, растущих доз экстракта антигена (по схеме).

Неспецифическую десенсибилизацию проводят антигистаминными препаратами, препаратами кальция, аскорбиновой кислотой, ингибиторами протеаз, кортикостероидами.

Нейровегетативная форма
Причиной развития нейровегетативной формы является дисфункция вегетативной нервной системы, которая приводит к нарушению сосудистой и секреторной иннервации слизистой оболочки полости носа.

Нейровегетативная форма возникает преимущественно у лиц, имеющих общие вегетативные расстройства. Эта форма нередко развивается после переноса острой респираторной вирусной инфекции, которую сопровождал острый ринит.

Заболеванию способствует длительное беспорядочное использование деконгенстантов.

При риноскопии определяют увеличение объема носовых раковин, носовые ходы сужены, но свободные. Слизистая оболочка цианотического цвета, на этом фоне определяются сизые и белые пятна (участки ишемии), которые имеют название пятна В.Г.Воячека. Сосудосуживающие средства при данной форме обладают выраженным действием.

Лечение нейровегетативной формы вазомоторного ринита включает в себя хирургическую коррекцию анатомических пороков полости носа, снижение реактивности нервной системы, закалка, использование витаминов, биостимуляторов, вегетотропных средств, иммуномодуляторов. Также применяются методы рефлекторной терапии, полухирургические методы лечения — ультразвуковая дезинтеграция, гальванокаустика, криодеструкция носовых раковин, подслизистая вазотомия.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Пожалуйста, введите свой комментарий!
Пожалуйста, введите свое имя здесь

:bye: 
:good: 
:negative: 
:scratch: 
:wacko: 
:yahoo: 
B-) 
больше...