Домой Медицина Хронический бронхит у детей: определение, лечение

Хронический бронхит у детей: определение, лечение

186
0
ПОДЕЛИТЬСЯ

Диагностические критерии хронического бронхита

1. Обострение процесса с продолжительностью несколько месяцев, в течение 2-х лет и более.

2. 2-3 обострения в год в течение не менее 2-х лет.

3. Сохранение в фазе ремиссии признаков нарушения вентиляции легких.

4. Наличие продуктивного кашля в течение нескольких месяцев в течение 2-х лет. Надсадный малопродуктивный кашель утром; кашель в начале заболевания появляется утром после сна, выделяется небольшое количество мокроты (недостаточность мукоцилиарного транспорта проявляется в ночное время). Кашель усиливается в холодное время года, а также в период обострения болезни, в период ремиссии, а также при поражении мелких бронхов, которые не имеют рецепторов кашлевого рефлекса, практически отсутствует.

5. При прогрессировании болезни кашель нарастает и появляется в течение всего дня и ночью.

6. При дыхательной недостаточности III ст кашлевой рефлекс угасает, кашель становится малопродуктивным, даже при наличии бронхоэктазов.

7. Мокрота имеет разный характер, но преобладает повышенная вязкость.

8. Одышка вначале появляется при обострении, позднее нарастает после физической нагрузки.

9. Возможна деформация грудной клетки в виде кифоза грудного отдела позвоночника, и симптом «барабанных палочек».

10. Ограничение экскурсии грудной клетки при дыхании, участие в дыхании вспомогательных мышц.

11. Перкуторно: коробочный оттенок тона — над участками с эмфиземой, притупленный — в местах воспалительного процесса.

12.Аускультативно: удлиненный выдох, жесткое дыхание, при эмфиземе дыхание ослаблено; при поражении мелких бронхов в горизонтальном положении при выдохе — сухие високотональные хрипы, если они отсутствуют в вертикальном положении, то это «скрытая бронхообструкция». При бронхоэктазах — влажные хрипы разного калибра. Характер хрипов неустойчив, могут исчезать после кашля.

13.Рентгенологически: нарушение структуры корней легких, усиление и деформация рисунка легких, пневмосклероз.

14. Для диагностики важны выделения этиологического возбудителя — мазок из носа и зева на патогенную микрофлору и вирусы, исследование мокроты на патогенную микрофлору и вирусы. При необходимости возможно проведение бронхоскопии и браш-биопсии слизистой оболочки бронхов, бронхографии или компьютерной томографии, реопульмонографию, спирографии, пневмотахометрии, пикфлоуметрии.

Основные принципы лечения хронического бронхита

1. Этиотропную терапию обострение хронического бронхита начинают с учетом вида возможного возбудителя. Показанием к назначению антибиотиков является активный бактериальный процесс, на что указывает фебрильная температура, которая держится более 3-х суток, соответствующие изменения в анализе крови (лейкоцитоз и сдвиг формулы крови влево, ускоренная СОЭ). Длительность антибактериальной терапии определяется сроками полной элиминации возбудителя, при неосложненном течении бронхита достигается через 5-7 дней применения антибактериальных средств, при бронхитах атипичного генеза — не менее 10-14 дней. Исключением является азитромицин, длительность лечения которым составляет 3-5 дней.

2. При сухом болезненном кашле в первые дни заболевания назначают противокашлевые препараты центрального действия. При сухом раздражающим трахеальном кашле — противокашлевые препараты периферического действия. При обструктивном синдроме показано назначение бронхолитиков: В2-агонисты короткого действия — сальбутамол, алупент, атровент, фенотерол и т.д., антихолинергические средства и препараты теофиллина (метилксантины).

3. Для разжижения и отделения мокроты прзначають муколитики (ацетилцистеин, бромгексин, амброксол).

4. Патогенетическая терапия обострения хронического бронхита должна включать антиоксиданты и стабилизаторы клеточных мембран, витаминные комплексы с микроэлементами.

5. Для улучшения микроциркуляции в легких показаны такие препараты, как сермион, трентал и др. с целью нормализации энергетического баланса клеток (АТФ-лонг, рибоксин).

6. Для предотвращения ускоренного развития пневмосклероза показано применение нестероидив, которые ингибируют активность медиаторов воспаления, усиливают терапевтическое действие антибиотиков.

7. Дыхательная гимнастика включает элементы тренировки механизмов или составных компонентов дыхательного акта. Комплекс гимнастики должен включать статические дыхательные звуковые упражнения для тренировки удлиненного выдоха. Кроме статических, комплекс и динамические дыхательные упражнения, когда физические упражнения сочетаются с дыханием. Удаление мокроты лучше всего достигается в дренажном положении с опущенной верхней частью тела, этому способствует вибромассаж (ручной или с помощью вибромассажера).

8. При недостаточной эффективности проводимой терапии при катарально-гнойном и гнойном эндобронхите показана бронхоскопическая санация.

Вторичная профилактика хронического бронхита включает:

• Лечение воспалительного процесса как в период обострения, так и в период ремиссии.

• Режим дня и рациональное питание

• Закаливание, общеукрепляющая и лечебная физкультура.

• Фитотерапия

• витаминотерапия

• Адаптогены и биогенные стимуляторы

• Фармакологическая иммунокоррекция.

 

Литература: Заболевания органов дыхания у детей. Неотложные состояния в детской пульмонологии / Ю.В.Марушко, С.А.Крамарев, Г.Г.Шеф, Т.Р.Уманец, Т.В.Марушко. — Харьков: Планета-Принт, 2013.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here

:bye: 
:good: 
:negative: 
:scratch: 
:wacko: 
:yahoo: 
B-) 
больше...