Домой Гинекология HELLP-синдром: симптомы, диагностика, лечение

HELLP-синдром: симптомы, диагностика, лечение

390
0
ПОДЕЛИТЬСЯ

HELLP-синдром:

Hemolysis – микроангиопатическая гемолитическая анемия, Elevation of Liver enzymes – повышенная концентрация ферментов печени в плазме крови, Low Platelet count – снижение уровня тромбоцитов.

HELLP-синдром следует рассматривать как тяжелую клиническую форму осложнения беременности.

Определена триада симптомов может быть и при других тяжелых осложнений беременности (преэклампсия, септический шок, эмболия околоплодными водами и прочее).

Клинические признаки HELLP-синдрома

HELLP-синдром чаще возникает в III триместре беременности или в послеродовом периоде. Клиническое течение непрогнозируемое. Чаще всего бывает рвота (86%), боль в правом подреберье или эпигастрии (88%), выраженные отеки (71%). Клинические признаки возможно разделить на специфические, неспецифические и характерные.

Клинические симптомы HELLP-синдрома:

  • Специфические: гемолиз, повышение печеночных ферментов, тромбоцитопения;
  • Неспецифические: недомогание, головная боль, утомление, тошнота, рвота, боли в животе, правом подреберье;
  • Характерные: рвота с примесями крови, желтуха, судороги, кровоизлияния в местах инъекций, печеночная недостаточность нарастает, кома.

Лабораторные диагностические признаки HELLP-синдрома:

  • повышение активности аминотрансфераз АСТ>200ЕД/л, АЛТ >70ЕД/л; ЛДГ>600ЕД/л;
  • тромбоцитопения <100·109/л;
  • снижение антитромбина III ниже 70%;
  • внутрисосудистый гемолиз и повышение концентрации билирубина;
  • увеличение протромбинового времени и активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ);
  • снижение концентрации фибриногена.

Дифференциальная диагностика HELLP-синдрома

Дифференциальную диагностику проводят с: тяжелой формой преэклампсии; ДВС-синдромом; острой жировой дистрофией печени (ОЖДП); тромботической тромбоцитопенической пурпурой (ТТП); гемолитико-уремическим синдромом (ГУС).

Осложнения HELLP-синдрома:

  • ДВС-синдром;
  • полная преждевременная отслойка плаценты;
  • почечная недостаточность;
  • отек легких;
  • отслоение сетчатки;
  • острая жировая дистрофия печени;
  • полиорганная недостаточность.

Акушерская тактика при HELLP-синдроме

Патогенетическим методом лечения является прерывание беременности в течение 24 часов независимо от ее срока. Родоразрешение осуществляется срочно. При наличии условий в родах через естественные родовые пути накладывают акушерские щипцы или проводят вакуум-экстракцию плода на фоне адекватного обезболивания. Если акушерская ситуация не позволяет провести немедленное родоразрешение через естественные родовые пути, выполняют операцию кесарево сечение.

Тактика оказания неотложной помощи при HELLP-синдроме:

  1. Госпитализация в отделение/палату интенсивной терапии с последующим быстрым родоразрешением;
  2. Инфузионная терапия (свежезамороженная плазма в/в 20мл/кг/сутки, тромбоконцентрат, гидроксиэтилкрахмал 6% или 10% раствор в/в, кристаллоиды);
  3. Индивидуально ориентированная антигипертензивная терапия (в частности контролируемая антигипертензивная терапия);
  4. Гемосорбция с замещением свежезамороженной плазмой желательно провести до родов;
  5. Антибактериальная терапия с учетом нефротоксичности препаратов;
  6. Терапия коагулопатии (Ново-Севен 90 мкг/кг);
  7. Реокоррекция (антикоагулянты и дезагреганты, фраксипарин, трентал);
  8. Гепатостабилизирующая терапия — большие дозы глюкокортикостероидов (преднизолон 500-1000мг/сутки);
  9. Гепатопротекторы, антиоксиданты, мембраностабилизаторы (Эссенциале, глюкоза, витамины С, Е, флакозид, конфлавин, кверцитин);
  10. Ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс, трасилол);
  11. Магнезиальная терапия.

Необходимы консультации смежных специалистов: терапевта, нефролога, гематолога, невропатолога.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Пожалуйста, введите свой комментарий!
Пожалуйста, введите свое имя здесь

:bye: 
:good: 
:negative: 
:scratch: 
:wacko: 
:yahoo: 
B-) 
больше...