Домой Гинекология Гормональная контрацепция: виды, классификация по составу, классификация гестагенов

Гормональная контрацепция: виды, классификация по составу, классификация гестагенов

2440
0
ПОДЕЛИТЬСЯ
гормональные методы контрацепции

Различные виды гормональной контрацепции широко используют во всем мире благодаря ее высокой эффективности, доступности и удобства в использовании. В настоящее время более 120 000 000 женщин предупреждают нежелательную беременность гормональными контрацептивами.

Стероидные контрацептивы появились в начале 1960-х годов и сегодня претерпели существенных изменений в составе (введены различные прогестагены), дозах, формах выпуска, тщательности подбора. За годы широкого применения гормональные контрацептивы постоянно совершенствовали, детально изучали их влияние на репродукцию и организм женщин, выясняли негативные и позитивные влияния в зависимости от индивидуальных особенностей, социальных условий, возраста, наличия различных заболеваний.

Ю.П. Вдовиченко и соавт. (2010) отмечают, что, кроме контрацептивного эффекта, гормональная контрацепция имеет существенные преимущества для здоровья женщины. Доказано защитный эффект оральных контрацептивов (ОК) против определенных видов рака: применение ОК на 12% снижает риск заболевания любым видом рака, на 46% снижает риск возникновения рака яичников (Ph.C. Hannaford et al., 2007). ОК обладают защитным эффектом против рака эндометрия и яичников (R. Hatcher et al., 2004; J.J. Schlesselman, 1995), а при длительном (12 лет) использовании ОК снижается риск развития рака яичников на 60% (J.R. Mclaughlin et al., 2007). ОК снижают риск развития колоректального рака, ревматоидного артрита, акне, остеопении, нарушений менструального цикла, кист яичников (R. Hatcher et al., 2004; А.А. Kaunitz, 1999).

Появлению КОК предшествовал ряд важных научных открытий: исследовано физиологию менструального цикла, роль гипоталамо-гипофизарной системы в овуляции, доказана возможность подавления овуляции. Существенным шагом в разработке КОК было открытие G. Pincus et al., (1950), которые установили усиление ингибирующего влияния на овуляцию подопытного введения эстрогенов и прогестерона, что позволяет снижать их дозу при сохранении высокой контрацептивной ефективности. Были созданы препараты длительного действия, разработаны новые методы применения гормональной контрацепции для женщин в послеродовой период — мини-пили, ЧПОК с дезогестрелом, а для женщин в позднем репродуктивном возрасте — инъекционные препараты и подкожные имплантаты. Созданы многофазные КОК с минимальным содержанием гормонов, которые имитируют нормальный менструальный цикл, выделено прогестагены III поколения, близкие по действию к прогестерону с низкой андрогенной активностью. Разработанные ЛНГ-ВМС, гормональное вагинальное кольцо.

Биологически важным свойством гормональных контрацептивов является исключение овуляции при сохранении менструальноподобного кровотечения. Менструальная и репродуктивная функции у женщин находятся в основном под влиянием стимулирующих факторов. Естественным ингибитором является беременность и лактация, во время которых менструации отсутствуют.

Классификация гормональных ОК по составу:

• комбинированные эстроген-прогестагеновые ОК:

  1. монофазные;
  2. многофазные (двух- и трехфазные).

• Прогестагены ОК (мини-пили, ЧПОК с дезогестрелом).

Классификация гормональных ОК по дозе эстрогеновых стероидов:

  • высокодозированные — 50 мкг этинилэстрадиола;
  • низкодозированные — 30-35 мкг етинилэстрадиола;
    •    микродозированные — не более 20 мкг этинилэстрадиола.

Классификация гормональных ОК по виду эстрогеновых стероидов:

  • с этинилэстрадиолом;
  • с эстрадиолом валератом;

Классификация гормональных ОК по виду прогестагена:

  • I поколения — препараты, содержащие норетинодрел, норетинодрона ацетат;
  • II поколения — препараты, содержащие левоноргестрел, норэтистерон, норгестрел, линестерол, этинодиол;
  • III поколения — препараты, содержащие гестоден, дезогестрел, норгестимат, дроспиренон, диеногест.

В состав всех гормональных контрацептивов входят прогестины. От вида гестагенов зависят дополнительные лечебные эффекты препаратов.

Классификация гестагенов (Pasqualini J.R. Progestins: presents and future. J Steroid Biochem Molec Biol, 1996; 59: 357-63):

• производные прегнана:

  1. прогестерон и его производные:
  • — Медрогестон;

    2. ретропрогестины:

  • — Дидрогестерон;

   3. производные 17альфа-гидроксипрогестерона:

  • — Гидроксипрогестерона капроат;
  • — Медроксипрогестерона 17-ацетат;
  • — Ингестролу ацетат;
  • — Хлормадинона ацетат;
  • — Ципротерона ацетат;

    4. производные норпрогестерона:

  • — Демегестон;
  • — Промегестон;
  • — Тримегестон;

   5. производные 17альфа-гидроксинорпрогестерона:

  • — Гестенорона капроат;
  • — Номегестрола ацетат;

• производные андростана и естрана:

  1. производные тестостерона:
  • — Этистерон;

    2. производные 19-нортестостерона:

  • — Норэтистерона энантат (НЭТ-ЭН);
  • — Норэтистерона ацетат;
  • — Линестренол;
  • — Етинодиол диацетат;
  • — Норетинодрел;
  • — Тиболон;
  • — Квингестранолу ацетат;
  • — Левоноргестрел;
  • — Гестоден;
  • — Дезогестрел;
  • — Норгестимат;
  • — Диеногест;
  • — Норгестринон;
  • — Гестринон;

    2. производные спиронолактона:

  • — Дроспиренон.

Механизм контрацептивного действия КОК:

  • подавление овуляции
  • сгущение шеечной слизи, что затрудняет проникновение сперматозоидов в матку;
  • изменения эндометрия, которые препятствуют имплантации оплодотворенной яйцеклетки;
  • влияние на подвижность сперматозоидов.

Литература: Современные методы планирования беременности / Г.И.Резниченко, А.Б.Гордейчук, Н.Ю,Резниченко. — Киев: РВХ Ферзь, 2012.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here

:bye: 
:good: 
:negative: 
:scratch: 
:wacko: 
:yahoo: 
B-) 
больше...