Домой Профессиональные болезни Бериллиоз: симптомы, диагностика, экспертиза трудоспособности

Бериллиоз: симптомы, диагностика, экспертиза трудоспособности

207
0
ПОДЕЛИТЬСЯ
бериллиоз

Бериллиоз — это профессиональное заболевание, вид пневмокониоза который вызванный вдыханием пыли или паров бериллия.

Бериллий и его соединения обладают высокой прочностью, теплоемкость, жаростойкость, что обеспечивает ему широкое использование в авиационной, космической технике, электронной, приборостроительной промышленности. В то же время бериллий является наиболее токсичным металлом. ПДК бериллия в воздухе составляет 0,001 мг/м3. В организм попадает через органы дыхания, кожу, желудочно-кишечный тракт. Выводится кишечником, почками. Образует устойчивые депо в печени, почках, костях, лимфоузлах.

Болеют бериллиозом рабочие с разнообразным сроком контакта — от нескольких дней до 10 лет и больше. Возможны случаи заболевания в лиц, не имеющих прямого контакта с бериллием, но проживающих поблизости от бериллиевого производства (в радиусе от 2 до 10 км), членов семьи рабочих, при стирке спецодежды.

Бериллиоз — патогенез

Патогенез действия бериллия сложный. Он имеет политропное действие, способное вызвать тяжелые неспецифические реакции аллергического типа с основной локализацией в легких.

В организме бериллий образует нестойкие соединения с белками крови, подавляет активность ферментов, которые активируются ионами двухвалентных металлов (кальцием, магнием), с которыми вступает в конкурентные взаимодействия. Предполагают, что бериллий, попадая в организм, образует комплекс бериллий-белок, который обладает антигенными свойствами. Эти качества бериллия вызывают дальнейшее развитие гиперергических реакций медленного типа, которые приводят к развитию иммунопатологических процессов.

Бериллиоз — клинические симптомы, диагностика

Различают острые и хронические формы бериллиоза.

Острые интоксикации — вызываются растворимыми соединениями бериллия и характеризуются, в первую очередь, поражением верхних дыхательных путей в виде ринитов, фарингитов, трахеитов, бронхиолитов, бериллиевой пневмонии. Острые катаральные риниты, фарингиты, трахеиты протекают относительно легко и через сутки-двое заканчиваются выздоровлением, даже без специального лечения.

При развитии бронхиолита и токсической бериллиевой пневмонии течение тяжелое: удушье, затрудненное дыхание, кашель с мокротой, цианоз, общая слабость, боль в груди. Возможно развитие токсического миокардита. В крови повышена количество эритроцитов, нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ повышена. В ряде случаев бериллиевый бронхиолит и пневмония протекают с высокой температурой (до 39-40С), головной болью, поражением кожи (эритема), конъюктивитом.

При аускультации: в легких множественные мелкие и средне-пузырчатые хрипы, больше в нижних отделах, при перкуссии — коробочный звук.

Рентгенологическое обследование легких: размытость легочного рисунка, низкое размещение диафрагмы, значительное количество мелкоочаговых образований в виде интенсивных гомогенных затемнений.

Продолжительность течения бериллиевых бронхиолитов и пневмоний 2-3 месяца, потом наступает улучшение. Смертность при бериллиевой пневмонии остается высокой (до 20%).

Хронический бериллиоз — проявляется разнообразными симптомами, но всегда с преобладанием поражения легких. Течение может быть от стертых форм до тяжелых, быстро прогрессирующих.

Начало болезни чаще постепенное, сначала
появляются жалобы на слабость, повышенную утомленность, затем присоединяется удушье. На высоте удушья, приступообразный кашель с отхождением небольшого количества мокроты, часто боль в грудной клетке.

Характерно для больных быстрое похудение (за 5-6 месяцев теряют 16-20 кг) и высокая температура (38-39С).

Объективное обследование: бледность кожи, цианоз, деформация фаланг пальцев («барабанные палочки»), небольшое увеличение лимфатических узлов. Больше всего типичное увеличение локтевых узлов. Нередко увеличивается селезенка. Часто кожные поражения (эритематозный дерматит).

При перкуссии — над легкими коробочный звук: ограничение подвижности легочного края, аускультация — сухие рассеянные хрипы, в нижних отделах влажные.Наблюдается увеличение печени (с признаками снижения ее функции).

В периферической крови: увеличение эритроцитов к 5х10*12 в мм3, повышенное содержание гемоглобина. СОЭ в пределах нормы или снижена. Определяется гипергаммаглобулинемия, увеличение содержания иммуноглобулинов А и L. ЭКГ исследования-признаки легочного сердца и дистрофии миокарда.

Функция внешнего дыхания изменяется в ранние сроки и прогрессирует по мере развития болезни. Наблюдается гипоксемия, снижение объема форсированного выдоха, увеличение бронхиального сопротивления, снижение жизненной емкости легких.

В зависимости от клинико-рентгенологических проявлений выделяют две формы заболевания:

  • интерстициальная:
  • грануломатозная.
  1. Интерстициальная форма бериллиоза протекает с слабовыраженными симптомами и небольшими нарушениями функции внешнего дыхания и отсутствием склонности к прогрессированию. Рентгенологически: корни легких уплотнены, иногда утолщение плевры. Диффузное усиление и деформация легочного рисунка за счет периваскулярного, перибронхиального и интерстициального фиброза. Прогрессирование заболевания приводит к нарастание фиброза.
  2. Грануломатозная форма характеризуется выраженными клиническими проявлениями заболевания (см. выше). Рентгенологически различают три стадии заболевание: Первая стадия характеризуется умеренным усилением и деформацией легочного рисунка, появлением мелких узелков (мелко-точечные тени), часто напоминают узелки при силикозе. Вторая стадия: проявляется выраженной деформацией легочного рисунка. Многочисленные мелкоточечные тени гранулем в средних и нижних отделах легких, участками эмфиземы, плевродиафрагмальные и плевроперикардиальные спайки. Третья стадия характеризуется увеличением количества и размеров гранулем. Диффузный фиброз, эмфизема. Резкая деформация легочного рисунка, корней легких (уплотненные, расширенные, инфильтрированные). Значительные плевральные изменения с обеих сторон.

Дифференциальная диагностика бериллиоза

Диагностика острых бериллиевых поражений конечно не составляет труда.

Диагноз хронического бериллиоза иногда включает определенные трудности в силу подобной клинико-ренгенологической картины его с такими заболеваниями, как милиарный туберкулез, саркоидоз, карциматоз, синдром Хаммена-Рича. Поэтому, одним из основных критериев дифференциальной диагностики должны быть данные профессионального анамнеза, где есть указания на контакт с бериллием.

Основной отличием милиарного туберкулеза от бериллиоза является наличие туберкулезной интоксикации, положительные туберкулиновые пробы, эффект от противотуберкулезной терапии, подавляющая локализация процесса в верхних отделах легких.

Саркоидоз отличается более легким ходом. Характерные для него поражения: глаз, желез, миндалин, костей. Положительный тест на саркоидоз — реакция Квейма.

Карциматоз легких отличается от бериллиозу неравномерностью мелкопятнистых затмений по легочным полям, преимущественным размещением в нижних отделах. Мелкопятнистые тени имеют форму случайных образований. Часто находят данные о наличие опухоли в других органах.

Решающей отличием синдрома Хаммена-Рича являются отсутствие контакта и сенсибилизации больных с бериллием.

Экспертиза трудоспособности при бериллиозе

Во всех случаях противопоказан дальнейший работа с бериллием. При первой стадии бериллиоза показано рациональное трудоустройство. При ІІ-ІІІ стадии направляются на МСЭК для установления группы инвалидности.

Литература: Профессиональные болезни / под ред: А.В Афанасьев, С.Я. Доценко, С.И. Свистун, В.М. Тяглая

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Пожалуйста, введите свой комментарий!
Пожалуйста, введите свое имя здесь

:bye: 
:good: 
:negative: 
:scratch: 
:wacko: 
:yahoo: 
B-) 
больше...