Share This Post

Π₯ирургия

Π“Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π°: этиология, ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·, ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠ°, диагностика, Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

ΠœΠ΅ΡΡ‚Π° Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½Ρ‹Ρ… Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ

Π“Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π° (hernia) β€” Π²Ρ‹Ρ…ΠΎΠ΄ внутрСнностСй ΠΈΠ· Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости вмСстС с ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ листком Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Ρ‹ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· СстСствСнныС ΠΈΠ»ΠΈ патологичСски ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π²ΡˆΠΈΠ΅ΡΡ отвСрстия ΠΏΠΎΠ΄ Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠΊΡ€ΠΎΠ²Ρ‹ Ρ‚Π΅Π»Π° Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° ΠΈΠ»ΠΈ Π² Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ полости.

Π“Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π°: мСдицинская ΠΈ ΡΠΎΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ

Π“Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π° β€” ΠΎΠ΄Π½ΠΎ ΠΈΠ· распространСнных Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ, Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ΡΡ Ρƒ 3 % насСлСния Π·Π΅ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡˆΠ°Ρ€Π° ΠΈ ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‰Π΅Π΅ 8-20 % Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… хирургичСских ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ профиля. ΠŸΠΎΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ грыТСноситСлСм являСтся ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹ΠΉ пятый ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒ ΠΏΠ»Π°Π½Π΅Ρ‚Ρ‹. Π’ ΠΌΠΈΡ€Π΅ ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρƒ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ Π² Π³ΠΎΠ΄ выполняСтся Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 20000000 хирургичСских Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π², Ρ‡Ρ‚ΠΎ составляСт ΠΎΡ‚ 10 Π΄ΠΎ 15 % всСх ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡ‹Ρ… ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ. Π‘Ρ€Π΅Π΄ΠΈ всСх хирургичСских Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π² ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρƒ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½Ρ‹Ρ… Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ Π·Π°Π½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‚ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ мСсто послС аппСндэктомии. Π’ БША Π΅ΠΆΠ΅Π³ΠΎΠ΄Π½ΠΎ выполняСтся большС 700000 Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ, Π² России β€” 220000, Π² Π£ΠΊΡ€Π°ΠΈΠ½Π΅ β€” ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ 90000 (ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ… ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρƒ ΡƒΡ‰Π΅ΠΌΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ β€” ΡΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅ 13000). ΠŸΡ€ΠΈ нСсвоСврСмСнном ΠΏΠ»Π°Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΌ хирургичСском Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ Ρƒ 8-10% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ослоТнСния; срСди Π½ΠΈΡ… особо опасным являСтся ΡƒΡ‰Π΅ΠΌΠ»Π΅Π½ΠΈΠ΅, ΠΏΡ€ΠΈ хирургичСском Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ Π»Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π΄ΠΎ 5-7 %, Ρ‚ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈ нСослоТнСнных Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ°Ρ… ΠΎΠ½ΠΈ Ρ€Π°Π²Π½Ρ‹ 0,05-0,09 %. ПослС ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ, Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρƒ ΡƒΡ‰Π΅ΠΌΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ, количСство Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΎΠ² заболСвания достигаСт 15 %.

ΠžΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡ ΠΏΠ»Π°Π½ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ оздоровлСния Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ°ΠΌΠΈ Π² нашСй странС Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ ΡΠΎΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ»Π°Π½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΈ ΡƒΡ€Π³Π΅Π½Ρ‚Π½Ρ‹Ρ… ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ составляСт 6:1, Π² Ρ‚ΠΎ врСмя ΠΊΠ°ΠΊ Π² Π•Π²Ρ€ΠΎΠΏΠ΅ ΠΈ БША β€” 50:1 Π² ΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·Ρƒ ΠΏΠ»Π°Π½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ. Волько своСврСмСнноС ΠΏΠ»Π°Π½ΠΎΠ²ΠΎΠ΅ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎ, Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π½Π° Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΈΠ΄Π°Ρ†ΠΈΡŽ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ, Π²ΠΎΠ·Π²Ρ€Π°Ρ‰Π°Π΅Ρ‚ больного ΠΊ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΡ†Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ.

Анатомо-физиологичСскиС особСнности строСния Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки

Π‘Ρ€ΡŽΡˆΠ½Π°Ρ стСнка ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½Π° нСсколькими анатомичСскими слоями β€” ΠΊΠΎΠΆΠ°, подкоТная ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠ°, фасции, Π°ΠΏΠΎΠ½Π΅Π²Ρ€ΠΎΠ·Ρ‹, ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹, Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π°. Π’ Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Ρ… участках Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки находятся Π²Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ отвСрстия ΠΈ Ρ‰Π΅Π»ΠΈ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ слабыС мСста, Π³Π΄Π΅ отсутствуСт ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ слой. Π§Π΅Ρ€Π΅Π· Π²Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ отвСрстия ΠΈ Ρ‰Π΅Π»ΠΈ проходят сосуды, Π½Π΅Ρ€Π²Ρ‹, сСмСнной ΠΊΠ°Π½Π°Ρ‚ΠΈΠΊ, круглая связка ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ, ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄ ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ анатомичСскиС структуры. Π­Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΡ‹Π΅ слабыС мСста, Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… условиях ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²Ρ‹ΠΏΡΡ‡ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΈ Π²Ρ‹Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π·Π° ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Ρ‹ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости находящиСся Π² Π½Π΅ΠΉ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Ρ‹. Π‘Π»Π°Π±Ρ‹ΠΌΠΈ участками ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π·ΠΎΠ½Ρ‹ ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ Π±Π΅Π΄Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°Π½Π°Π»ΠΎΠ², ΠΏΡƒΠΏΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ ΠΊΠΎΠ»ΡŒΡ†ΠΎ, спигСлиСва линия, Π΄ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠ°, Ρ€ΠΎΠΌΠ± ЛСсгафта, Ρ‚Ρ€Π΅ΡƒΠ³ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΈΠΊ ΠŸΠ΅Ρ‚ΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ ΠŸΡ‚ΠΈ (Petit), сСдалищноС, Π·Π°ΠΏΠΈΡ€Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ отвСрстия, бСлая линия ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π° ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ (рис. 2.1).

ΠœΠ΅ΡΡ‚Π° Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½Ρ‹Ρ… Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ

Рис. 2.1 ΠœΠ΅ΡΡ‚Π° Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½Ρ‹Ρ… Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ
1 β€” Π±Π΅Π»ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ;
2 β€” пупочная;
3 β€” спигСлиСвой Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ; 4 β€” послСопСрационная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ°;
5 β€” прямая паховая Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ°;
6 β€” бСдрСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ°;
7 β€” косая паховая Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ°

Π£ΠΊΠ°Π·Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ образования ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ мСстом появлСния Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ.

Π’ΠΈΠ΄Ρ‹ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π°, ΠΈΡ… ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ части

Π“Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π° ΠΏΠΎΠ΄Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π° Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½Ρ‹Π΅ ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠ΅.

 НаруТная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π° (hernia abdominalis externa) β€” это Π²Ρ‹Ρ…ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ внутрСнностСй ΠΈΠ· Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· патологичСскиС ΠΈΠ»ΠΈ физиологичСскиС отвСрстия ΠΈ Ρ‰Π΅Π»ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠΊΡ€ΠΎΠ²Ρ‹ Ρ‚Π΅Π»Π° Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ°, ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚Ρ‹Π΅ ΠΈΠ·Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½ΠΎΠΉ, Π² ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚ эвСнтСрации, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ Π²Ρ‹Ρ…ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΡ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² происходит Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΡƒ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Ρ‹ Π² ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π΅ (Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ послСопСрационной Ρ€Π°Π½Ρ‹).

ВнутрСнняя Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° (hernia abdominalis interna) β€” это ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости Π² ΠΊΠ°Ρ€ΠΌΠ°Π½Ρ‹ ΠΈ Π΄ΠΈΠ²Π΅Ρ€Ρ‚ΠΈΠΊΡƒΠ»Ρ‹ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Ρ‹, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π² отвСрстия ΠΈ Ρ‰Π΅Π»ΠΈ Π΄ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΡ‹.
Боставными частями Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ: Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²Ρ‹Π΅ Π²ΠΎΡ€ΠΎΡ‚Π°, Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠΉ мСшок, содСрТимоС Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ ΠΈ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²Ρ‹Π΅ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ.

Π“Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²Ρ‹Π΅ Π²ΠΎΡ€ΠΎΡ‚Π° β€” Π²Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ отвСрстия ΠΈ Ρ‰Π΅Π»ΠΈ Π² ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎ-апонСвротичСском слоС Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки, Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠ΄ дСйствиСм Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½, Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния, происходит выпячиваниС пристСночной Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Ρ‹ с Π²Ρ‹Ρ…ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ внутрСнностСй Π·Π° ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Ρ‹ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости. Π€ΠΎΡ€ΠΌΠ° Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²Ρ‹Ρ… Π²ΠΎΡ€ΠΎΡ‚ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π»ΠΎΠΉ, овальной, Ρ‰Π΅Π»Π΅Π²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ, Ρ‚Ρ€Π΅ΡƒΠ³ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ. Π˜Ρ… Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ зависит ΠΎΡ‚ Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ ΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π΄ΠΎΡΡ‚ΠΈΠ³Π°Ρ‚ΡŒ дСсятков сантимСтров. НаиболСС опасны ΡƒΠ·ΠΊΠΈΠ΅ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²Ρ‹Π΅ Π²ΠΎΡ€ΠΎΡ‚Π°, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… риск ущСмлСния Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ увСличиваСтся.

Π“Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠΉ мСшок β€” Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅Π΄ΡˆΠ΅ΠΉ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²Ρ‹Π΅ Π²ΠΎΡ€ΠΎΡ‚Π° пристСночной Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Ρ‹, Π² ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ находятся Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Ρ‹. Π’ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠΌ мСшкС Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ ΡƒΡΡ‚ΡŒΠ΅, ΡˆΠ΅ΠΉΠΊΡƒ, Ρ‚Π΅Π»ΠΎ ΠΈ Π΄Π½ΠΎ (рис. 2.2).

Π‘ΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ части ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ

Рис. 2.2 Π‘ΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ части ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ
1 β€” Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π°;
2 β€” попСрСчная фасция; 3 β€” Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠ΅ содСрТимоС; 4 β€” Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠΉ мСшок;
5 β€” яичко;
6 β€” влагалищная ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠ° яичка;
7 β€” ΠΊΠΎΠΆΠ°;
8 β€” внутрСнняя сСмСнная фасция

Π£ΡΡ‚ΡŒΠ΅ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ мСшка β€” это суТСнная Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ пристСночной Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Ρ‹ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²Ρ‹ΠΌΠΈΒ Π²ΠΎΡ€ΠΎΡ‚Π°ΠΌΠΈ, шСйка β€” Ρ‚Π° Π΅Π³ΠΎ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ, которая находится Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²Ρ‹Ρ… Π²ΠΎΡ€ΠΎΡ‚, Ρ‚Π΅Π»ΠΎ β€” самая ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠ°Ρ Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ, располоТСнная нСпосрСдствСнно ΠΏΠΎΠ΄ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠ°ΠΌΠΈ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ. Π“Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠΉ мСшок ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΊΠ°ΠΌΠ΅Ρ€Π½Ρ‹ΠΌ, Π΄Π²ΡƒΡ…ΠΊΠ°ΠΌΠ΅Ρ€Π½Ρ‹ΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΠΊΠ°ΠΌΠ΅Ρ€Π½Ρ‹ΠΌ. Π“Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅ΠΉ, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒΡŽ стСнок Π΅Π΅ мСшка являСтся ΠΎΡ€Π³Π°Π½, частично Π½Π΅ ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚Ρ‹ΠΉ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½ΠΎΠΉ (ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€ΡŒ, слСпая кишка, сигмовидная кишка), называСтся ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡΡ‰Π΅ΠΉ.

Π“Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²Ρ‹ΠΌ содСрТимым ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π»ΡŽΠ±Ρ‹Π΅ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Ρ‹ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости Π² зависимости ΠΎΡ‚ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²Ρ‹Ρ… Π²ΠΎΡ€ΠΎΡ‚. Π§Π°Ρ‰Π΅ всСго содСрТимым Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ мСшка ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ тонкая кишка, сальник, ΠΎΡ€Π³Π°Π½Ρ‹, частично ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚Ρ‹Π΅ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½ΠΎΠΉ (восходящий ΠΈ нисходящий ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Ρ‹ ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ кишки) ΠΈΠ»ΠΈ располоТСнныС Π²Π½Π΅Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π½ΠΎ (ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€ΡŒ) ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅.

Π“Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²Ρ‹Π΅ ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½Ρ‹Ρ… Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ°Ρ… β€” это ΠΊΠΎΠΆΠ°, подкоТная ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠ°, фасции, Π°ΠΏΠΎΠ½Π΅Π²Ρ€ΠΎΠ·, Ρ‚.Π΅. Ρ‚Π΅ слои Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠΉ мСшок.

Этиология Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π°

ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹, ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки, Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹. Они дСлятся Π½Π° мСстныС ΠΈ ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠ΅.

К мСстным ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π°ΠΌ относятся: слабыС участки Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки, Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ проходят сосуды, Π½Π΅Ρ€Π²Ρ‹, сСмСнной ΠΊΠ°Π½Π°Ρ‚ΠΈΠΊ, круглая связка ΠΌΠ°Ρ‚ΠΊΠΈ, ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄; сниТСниС тонуса Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки ΠΏΡ€ΠΈ бСрСмСнности, Π² ΠΏΡ€Π΅ΠΊΠ»ΠΎΠ½Π½ΠΎΠΌ возрастС, послС травматичСских ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΉ; измСнСния Π² слоях Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ послС ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π² (Π΅Π΅ атрофия, Ρ€ΡƒΠ±Ρ†ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ измСнСния) ΠΈ Π΄Ρ€.

ΠžΠ±Ρ‰ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ развития ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ принято Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π° ΠΏΡ€Π΅Π΄Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΈ производящиС. К ΠΏΡ€Π΅Π΄Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌ относятся возраст, ΠΏΠΎΠ», вроТдСнная гСнСтичСская ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ, ΠΏΠΎΡ…ΡƒΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅, Π° ΠΊ производящим (пусковыС Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹) β€” Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния ΠΏΡ€ΠΈ физичСских Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠ°Ρ…, тяТСлых Ρ€ΠΎΠ΄Π°Ρ…, час-Ρ‚ΠΎΠΌ ΠΏΠ»Π°Ρ‡Π΅ ΠΈ ΠΊΡ€ΠΈΠΊΠ΅ Π² младСнчСском возрастС, постоянном кашлС, обусловлСнном заболСваниями Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… (коклюш, обструктивный Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΈΡ‚, Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ астма), хроничСских Π·Π°ΠΏΠΎΡ€Π°Ρ…, Π·Π°Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ мочСиспускания ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅.

Π£ ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½ Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ, Ρƒ ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ β€” Π±Π΅Π΄Ρ€Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΈ ΠΏΡƒΠΏΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅. АнамнСстичСскиС Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ ΠΎ наслСдствСнном Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π΅ заболСвания, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ Π² Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΡΠ΅ΠΌΡŒΡΡ… Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅Ρ‚ ряд ΠΏΠΎΠΊΠΎΠ»Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΠΎ муТской, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ ΠΏΠΎ ТСнской линиям. ΠŸΠΎΡ…ΡƒΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π΅Π΄Π΅Ρ‚ ΠΊ сниТСнию эластичности ΠΈ прочности Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ способствуСт возникновСнию Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ. НС послСднСС мСсто Π·Π°Π½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‚ условия Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Ρ‹. Π“Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ Π½Π°ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Ρƒ людСй, Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π° ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… связана с тяТСлыми физичСскими Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠ°ΠΌΠΈ.

ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ образования Π²Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ являСтся Π½Π΅Π΄ΠΎΡ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки Π²ΠΎ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠ±Π½ΠΎΠΌ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅; ΡΠΌΠ±Ρ€ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΡƒΠΏΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ (Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° ΠΏΡƒΠΏΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°Π½Π°Ρ‚ΠΈΠΊΠ°) ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ нСзаращСния Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π½ΠΎΠ³ΠΎ отростка Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Ρ‹.

ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Ρ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡ‹ формирования Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π°

Основой ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·Π° Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ являСтся тСория «анатомичСских прСдпосылок», согласно ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ вслСдствиС нСсоотвСтствия Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния ΠΈ рСзистСнтности Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки (Π’. Н. Π•Π³ΠΈΠ΅Π²).

ИсслСдования послСдних Π»Π΅Ρ‚ ΡƒΠ±Π΅Π΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ ΠΎ Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ основными Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ образования Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ вроТдСнная ΠΈΠ»ΠΈ приобрСтСнная патология ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ Π΅Π΅ Π½Π΅Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ дисплазии, Π² основном Π·Π° счСт Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ образования ΠΈ Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΊΠΎΠ»Π»Π°Π³Π΅Π½Π°, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ измСнСния Π΅Π³ΠΎ свойств. УстановлСно, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΊΠΎΠ»Π»Π°Π³Π΅Π½ являСтся основным элСмСнтом, ΠΈΠ· ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ состоят фасции ΠΈ Π°ΠΏΠΎΠ½Π΅Π²Ρ€ΠΎΠ·Ρ‹ чСловСчСского Ρ‚Π΅Π»Π°. ΠžΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠ»Π»Π°Π³Π΅Π½Π° ΠΈ Π΅Π³ΠΎ Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅Β Π² Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ ΠΏΡ€Π΅Π±Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π² состоянии равновСсия. Π˜Π½Ρ‚Π΅Π½ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ процСссов Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΊΠΎΠ»Π»Π°Π³Π΅Π½Π° Π½Π° сторонС Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ выпячивания Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π²Π°Π»ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ Π½Π°Π΄ Π΅Π³ΠΎ синтСзом. Особо Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΠΌΡ‹ΠΌΠΈ Π² ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·Π΅ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‚ΡΡ свойства ΠΊΠΎΠ»Π»Π°Π³Π΅Π½Π° (ΡΠΎΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠ»Π»Π°Π³Π΅Π½Π° 1-Π³ΠΎ ΠΈ 3-Π³ΠΎ Ρ‚ΠΈΠΏΠΎΠ² ΠΈ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π»Π»ΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½Π°Π·, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ способны Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠ»Π»Π°Π³Π΅Π½).

КоллагСн 1-Π³ΠΎ Ρ‚ΠΈΠΏΠ° являСтся ΠΎΠΏΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΌ субстратом, ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Π·Ρ€Π΅Π»ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ ΠΏΡ€ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ. НСзрСлый ΠΊΠΎΠ»Π»Π°Π³Π΅Π½ 3-Π³ΠΎ Ρ‚ΠΈΠΏΠ° Ρ‚ΠΎΠ½ΡŒΡˆΠ΅ ΠΈ Π½Π΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ достаточным для создания биомСханичСского Π±Π°Ρ€ΡŒΠ΅Ρ€Π° Π² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнкС, Ρ‡Ρ‚ΠΎ прСдрасполагаСт ΠΊ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΡ… Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Ρƒ послС ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ пластики. Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌΠ° ΠΊΠΎΠ»Π»Π°Π³Π΅Π½Π°, ΠΏΡ€Π΅Π²Π°Π»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅Π·Ρ€Π΅Π»ΠΎΠ³ΠΎ 3-Π³ΠΎ Ρ‚ΠΈΠΏΠ° ΠΊΠΎΠ»Π»Π°Π³Π΅Π½Π° Π½Π°Π΄ 1-ΠΌ ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ нСдостаточной ΠΏΡ€ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡ‚ΠΊΠ°Π½Π½Ρ‹Ρ… структур Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ выявлСны Ρƒ 80-82 % грыТСноситСлСй. Π’ настоящСС врСмя Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ считаСтся основным, ΡƒΠ½ΠΈΠ²Π΅Ρ€ΡΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ этиопатогСнС-тичСским Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ грыТСобразования.

НаруТными клиничСскими ΠΌΠ°Ρ€ΠΊΠ΅Ρ€Π°ΠΌΠΈ дисплазии ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ (Π”Π‘Π’) ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ: астСничСская конституция ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°, Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΌΠΎΠ±ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ суставов, Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΡΠ»Π°ΡΡ‚ΠΈΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΆΠΈ ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅. Π’ΠΈΡΡ†Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ проявлСниями Π”Π‘Π’ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π΅Ρ„Ρ€ΠΎΠΏΡ‚ΠΎΠ·, гастроптоз, Π³Π΅ΠΌΠΎΡ€Ρ€ΠΎΠΉ, варикозная болСзнь, миопия, сСрдСчно-сосудистыС заболСвания. Π‘ 1990 Π³ΠΎΠ΄Π° Π² классификации Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ сСрдСчно-сосудистой систСмы Нью-Йоркской ассоциациСй ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΎΠ² Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ синдром дисплазии ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ сСрдца, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚: пролапсы ΠΊΠ»Π°ΠΏΠ°Π½ΠΎΠ² сСрдца, аномально располоТСнныС Ρ…ΠΎΡ€Π΄Ρ‹ Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°, Π°Π½Π΅Π²Ρ€ΠΈΠ·ΠΌΡ‹ мСТпрСдсСрдной ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠΈ ΠΈ синусов Π’Π°Π»ΡŒΡΠ°Π»ΡŒΠ²Ρ‹, Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ корня Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρ‹ ΠΈ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ, Π±ΠΈΠΊΡƒΡΠΏΠΈΠ΄Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Π°ΠΎΡ€Ρ‚Ρƒ. Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, Π”Π‘Π’ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΡ‚ΡŒΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ Π² ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ Π² Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°Ρ… ΠΈΠ»ΠΈ систСмах. Π‘ΠΈΡΡ‚Π΅ΠΌΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ пораТСния Π²ΠΎ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΠΌ обусловлСна ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΈΠΌ распространСниСм Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅ ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ, ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‰Π΅ΠΉ строму всСх ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ².

БущСствуСт гСнСтичСская ΠΈ приобрСтСнная ΠΏΡ€Π΅Π΄Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊ Π”Π‘Π’. ГСнСтичСский Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ ΠΎΠ±ΡŠΡΡΠ½ΡΠ΅Ρ‚ ΡΠ΅ΠΌΠ΅ΠΉΠ½ΡƒΡŽ ΡΠΊΠ»ΠΎΠ½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ (1-ΠΉ стСпСни родства) ΠΊ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ Ρƒ 60% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…. ВыявлСниС Π”Π‘Π’ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π΅ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΎΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Π° ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ прогнозирования Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π°.

ДСйствиС экзотоксинов, Π² Ρ‚ΠΎΠΌ числС ΠΊΡƒΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ Π°Π»ΠΊΠΎΠ³ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌ, Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ динамичСского равновСсия Π² ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌΠ΅ ΠΊΠΎΠ»Π»Π°Π³Π΅Π½Π° Π² сторону ΠΊΠ°Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌΠ°, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ сниТСнию прочности Π°ΠΏΠΎΠ½Π΅Π²Ρ€ΠΎΠ·Π° ΠΈ создаСт прСдпосылки для развития Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ.

БущСствСнноС влияниС Π½Π° Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ нСйродистрофичСский синдром, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ поврСТдСния Π½Π΅Ρ€Π²ΠΎΠ² Π²ΠΎ врСмя ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ приводящий ΠΊ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ дистрофичСского процСсса Π² Π΄Π΅Π½Π΅Ρ€Π²ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΠΎΠΉ Π·ΠΎΠ½Π΅.

ΠŸΠΎΡΠ»Π΅ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Π°Ρ инфСкция области выполнСния ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ возникновСния Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π° Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ развития Ρ†Π΅Π»Π»ΡŽΠ»ΠΈΡ‚Π°, фасциита, ΠΊΡ€Π°Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ Π½Π΅ΠΊΡ€ΠΎΠ·Π° Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ, Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ³ΠΎ раскрытия послСопСрационной Ρ€Π°Π½Ρ‹.

НатяТСниС Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ Π² Π·ΠΎΠ½Π΅ гСрниопластики являСтся Π³Π»Π°Π²Π½Ρ‹ΠΌ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ возникновСния Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π° Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ; пластика Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²Ρ‹Ρ… Π²ΠΎΡ€ΠΎΡ‚, выполнСнная с натяТСниСм Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ, ΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‡Π΅Π½Π° Π½Π° Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ². Π’ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ натяТСния Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π·ΠΎΠ½Ρ‹ Π°Ρ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠΈ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ (ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅ всСго ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ), ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ «слабыми мСстами» Π² Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π° Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ.

ВСрминология Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π°

Π’Π½Π΅Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΡƒ Π½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΉ ΠΈ ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΠΎΠ², ΡƒΡ‚ΠΎΡ‡Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·Π° образования ΠΈ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π° Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ способствовало появлСнию Π² Π³Π΅Ρ€Π½ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ Π½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ². Π’Π°ΠΊ, ΠΊ Ρ‚ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½Π°ΠΌ пластики: Π°ΡƒΡ‚ΠΎ-, Π³ΠΎΠΌΠΎ-, Π³Π΅Ρ‚Π΅Ρ€ΠΎ- ΠΈ аллопластика добавились Π½ΠΎΠ²Ρ‹Π΅:Β ΠΈΠΌΠΏΠ»Π°Π½Ρ‚Ρ‹, экспланты, пластика Β«onlayΒ», Β«sub-layΒ», Β«inlayΒ», Β«intraabdominalΒ»; Π² ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΡƒ ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎ Π²Π½Π΅Π΄Ρ€ΡΡŽΡ‚ΡΡ понятия «нСнатяТная» ΠΈ «натяТная» гСрниопластика, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π½Π΅ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ·Π½Π°Ρ‡Π½ΠΎ Π²ΠΎΡΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³Π°ΠΌΠΈ, внося разночтСния ΠΏΡ€ΠΈ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π΅ исходов лСчСния. Β«ΠŸΠΎΠ½ΡΡ‚ΠΈΡ Π² опрСдСлСниях Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ·Π½Π°Ρ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈΒ» β€” Ρ‚Π°ΠΊ гласит ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΉ Π·Π°ΠΊΠΎΠ½ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π»ΠΎΠ³ΠΈΠΊΠΈ. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ»Π° Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€ΠΏΡ€Π΅Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ², понятий Π² Π³Π΅Ρ€Π½ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ, Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ. Π’ Ρ€Π΅Π·ΠΎΠ»ΡŽΡ†ΠΈΡΡ… ΠΊΠΎΠ½Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠΉ Β«ΠΠΊΡ‚ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ вопросы Π³Π΅Ρ€Π½ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈΒ», ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΠ²ΡˆΠΈΡ… Π² Российском Π½Π°ΡƒΡ‡Π½ΠΎΠΌ Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π΅ Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈΠΈ РАМН Π² 2002, 2006 Π³ΠΎΠ΄Π°Ρ… ΠΈ Π½Π° 2616-ΠΌ засСдании Московского хирургичСского общСства 24.01.2008 Π³ΠΎΠ΄Π°, Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΠΎΠ²Π°Π½Π° унифицированная тСрминология.

Англоязычный Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½ Β«tension freeΒ» со смысловой ΠΈ языковой Ρ‚ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ зрСния слСдуСт ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠ°ΠΊ Β«Π±Π΅Π· натяТСния»; Β«Π±Π΅Π·Π½Π°-тяТная», «нСнатяТная», Β«Π±Π΅Π· напряТСния» ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‡ΠΈΠ΅ выраТСния слСдуСт ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ‚Π½Ρ‹ΠΌΠΈ.

Π’ Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π΄Π²Π° основных Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½Π° β€” «гСрниопластика» ΠΈ «грыТСсСчСниС». Π‘ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ являСтся Π½Π°Π·Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ «опСрация грыТСсСчСния» с ΡƒΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ способа пластики ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки.

Π˜ΠΌΠΏΠ»Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΈ грыТСсСчСнии синтСтичСский ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π» слСдуСт Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π·ΠΎΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ эндопротСзом. Π₯ирургичСскиС ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠΈ с ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΠΎΠ² цСлСсообразно Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ.

Π’Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½ «аллопластика» (использованиС для пластики Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ° Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΈΠ΄Π°) Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΠΈΠΌ Π² случаях использования синтСтичСских ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΠΎΠ².

Π’Ρ€Π°ΠΊΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΠ° англоязычных Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ² Β«onlayΒ», Β«sublayΒ», Β«inlayΒ», Β«intraabdominalΒ» Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° ΡΠΎΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚ΡŒΡΡ с ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΈ ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ пониманию Π·Π°Ρ€ΡƒΠ±Π΅ΠΆΠ½Ρ‹Ρ… ΠΊΠΎΠ»Π»Π΅Π³. Π’ настоящСС врСмя сущСствуСт Ρ‡Π΅Ρ‚Ρ‹Ρ€Π΅ Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Π° располоТСния ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π·Π° ΠΏΡ€ΠΈ пластикС послСопСрационной Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки:

  • НадапонСвротичСская фиксация ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π·Π° (Β«onlayΒ»). ΠŸΡ€Π΅Π΄ΡƒΡΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ сшиваниС Π°ΠΏΠΎΠ½Π΅Π²Ρ€ΠΎΠ·Π° ΠΊΡ€Π°ΠΉ Π² ΠΊΡ€Π°ΠΉ, с ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ ΡƒΠΊΠ»Π°Π²Ρ‹Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΠΎΠ²Π΅Ρ€Ρ… шва ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π·Π° ΠΈ подшиваниСм Π΅Π³ΠΎ ΠΊ Π°ΠΏΠΎΠ½Π΅Π²Ρ€ΠΎΠ·Ρƒ.
  • Β ΠŸΠΎΠ΄Π°ΠΏΠΎΠ½Π΅Π²Ρ€ΠΎΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠ΅ (рСтромускулярноС ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π½ΠΎΠ΅) располоТСниС ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π·Π° (Β«sublayΒ») β€” фиксация ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π·Π° ΠΊ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π΅ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊ Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ стСнкС Π²Π»Π°Π³Π°Π»ΠΈΡ‰Π° прямых ΠΌΡ‹ΡˆΡ† ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π° с ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ сшиваниСм ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ собой ΠΊΡ€Π°Π΅Π² Π°ΠΏΠΎΠ½Π΅Π²Ρ€ΠΎΠ·Π°.
  • Под ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠΎΠΉ Β«inlayΒ» подразумСваСтся пластика Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π·ΠΎΠΌ частично ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π±Π΅Π· Π΅Π³ΠΎ закрытия Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΡŒΡŽ Π°ΠΏΠΎΠ½Π΅Π²Ρ€ΠΎΠ·Π°. Π­Ρ‚ΠΎΡ‚ Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚ примСняСтся Π² Ρ‚Π΅Ρ… случаях, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° свСсти края Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²Ρ‹Ρ… Π²ΠΎΡ€ΠΎΡ‚ Π½Π΅Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ опасно ΠΈΠ·-Π·Π° ΡƒΠ³Ρ€ΠΎΠ·Ρ‹ развития сСрдСчно-Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ослоТнСний, обусловлСнных ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ объСма Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости.
  • Π’Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ±Ρ€ΡŽΡˆΠ½Π°Ρ фиксация ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π·Π° (Β«intraabdominalΒ»). Π’ этом случаС ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π· фиксируСтся ΠΊ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π΅ Π±Π΅Π· отграничСния ΠΎΡ‚ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΡ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ². ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹ΠΌ условиСм Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΈΠ΄Π° пластики являСтся ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅Π°Π΄Π³Π΅Π·ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… многослойных сСтчатых ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π·ΠΎΠ² (ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚Ρ‹Ρ… слоСм противоспаСчного ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ½Π΅Π½Ρ‚Π° β€” Π Π³ΠΎ-ceed, Physiomesh, Dualmesh ΠΈ Π΄Ρ€.).

Π­Ρ‚ΠΈ Π½ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ гСрниопластики ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ соврСмСнному ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡƒ Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΈΠΊΠΈ выполнСния ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ β€” пластики Β«Π±Π΅Π· натяТСния».

Π‘ использованиСм эндовидСохирургичСских Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΉ наибольшСС распространСниС ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡ΠΈΠ»ΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΈ Π²ΠΈΠ΄Π° гСрниопластики ΠΈ соотвСтствСнно Ρ‚Ρ€ΠΈ Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½Π°:

  • ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°Π°Π±Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ (IPOM β€” Intraperitoneal Onlay Mesh Procedure);
  • Ρ‚Ρ€Π°Π½ΡΠ°Π±Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠ½Π΅Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ (TAPP β€” Transabdominal Preperitoneal Tech-nigue);
  • Ρ‚Ρ€Π°Π½ΡΠ°Π±Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΡΠΊΡΡ‚Ρ€Π°ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠ½Π΅Π°Π»ΡŒ-Π½Ρ‹ΠΉ (Π’Π•Π  β€” Total Extraperitoneal Technigue).

Π’ связи с ΡΠ²ΠΎΠ»ΡŽΡ†ΠΈΠ΅ΠΉ биохимичСской Ρ‚Π΅ΠΎΡ€ΠΈΠΈ образования Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ ΠΈ ΠΈΡ… Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π° высказываСтся, Π½Π΅ Π±Π΅Π· основания, ΠΌΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎ нСобходимости Π² соврСмСнной Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΈΠΈ Ρ‡Π΅Ρ‚ΠΊΠΎ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π°Ρ‚ΡŒ понятия Β«Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ°Β» ΠΈ «грыТСвая болСзнь».

Π“Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° β€” это мСханичСскоС мСстноС Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ цСлостности Π°ΠΏΠΎΠ½Π΅Π²Ρ€ΠΎΠ·Π° Π±Π΅Π· склонности ΠΊ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π°ΠΌ ΠΈ Ρ€Π°ΡΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ Π½Π° Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ анатомичСскиС области.

ГрыТСвая болСзнь β€” это систСмноС, Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ Π²Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅, гСнСтичСски обусловлСнноС ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ с многочислСнными клиничСскими проявлСниями ΠΈ ΡΠΊΠ»ΠΎΠ½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΊ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ. ΠŸΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ различия ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·Π° этих Π΄Π²ΡƒΡ… состояний ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‚ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄Π° ΠΊ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Ρƒ хирургичСской Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ ΠΈ ΠΎΠ±ΡƒΡΠ»ΠΎΠ²Π»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Ρ€Π΅Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ осущСствлСния ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΈ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ грыТСобразования.

ΠšΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π°

Π“Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π° ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΡΡ…ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΡŽ, Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ, анатомичСским участкам, стСпСни развития, клиничСским ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠ°ΠΌ.

По ΠΏΡ€ΠΎΠΈΡΡ…ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΡŽ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚ Π²Ρ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ (Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ вслСдствиС наличия слабых мСст) ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π½Π° протяТСнии ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ – травматичСскиС ΠΈ послСопСрационныС (рис. 2.3).

Π’ΠΈΠ΄Ρ‹ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½Ρ‹Ρ… Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ

Рис. 2.3. Π’ΠΈΠ΄Ρ‹ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½Ρ‹Ρ… Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ:
А – правосторонняя паховая Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ°;
Π‘ – двосторонняя бСдрСнная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ°;
Π’ – пупочная Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ°;
Π’ – послСопСрационная ΡΠΏΠΈΠ³Π°ΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ°; Π“ – послСопСрационная Π³ΠΈΠΏΠΎΠ³Π°ΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ°;
Π” – Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° Π±Π΅Π»ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π°

По Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ дСлятся Π½Π° Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½Ρ‹Π΅ ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠ΅.

По анатомичСской Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½Ρ‹Π΅ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ дСлятся Π½Π° частыС β€” ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ (рис. 2.4), Π±Π΅Π΄Ρ€Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅, ΠΏΡƒΠΏΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅, Π±Π΅Π»ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π°, ΠΈ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΈΠ΅ β€” Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ спигСлиСвой Π»ΠΈΠ½ΠΈΠΈ, ΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ отростка, поясничныС (Ρ‚Ρ€Π΅ΡƒΠ³ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΈΠΊΠ° ΠŸΠ΅Ρ‚ΠΈ ΠΈ Ρ‰Π΅Π»ΠΈ Π“Ρ€ΠΈΠ½Ρ„Π΅Π»ΡŒΡ‚Π° – ЛСсгафта), Π΄ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅, Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ области Ρ‚Π°Π·Π° (сСдалищныС, промСТностныС, Π·Π°ΠΏΠΈΡ€Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅).

По стСпСни развития (ΡΠΎΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ содСрТимого Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²Ρ‹Ρ… Π²ΠΎΡ€ΠΎΡ‚ ΠΈ ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π°, Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ°) ΠΏΠΎ А. П. ΠšΡ€Ρ‹ΠΌΠΎΠ²Ρƒ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅, ΠΊΠ°Π½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΈ ΠΏΠΎΠ»Π½Ρ‹Π΅ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ (рис. 2.4).

ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ°Ρ… Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠΉ мСшок находится Π²ΠΎ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅ΠΌ отвСрстии ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π°, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠ°Π½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… β€” Π² самом ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π΅, Π° ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ»Π½Ρ‹Ρ… β€” Π·Π° ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π°ΠΌΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ отвСрстия Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²Ρ‹Ρ… Π²ΠΎΡ€ΠΎΡ‚.

Π’ΠΈΠ΄Ρ‹ ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ ΠΏΠΎ А. П. ΠšΡ€Ρ‹ΠΌΠΎΠ²Ρƒ (схСмы ΠΏΠΎ Π’. Н. Π’ΠΎΠΉΠ»Π΅Π½ΠΊΠΎ ΠΈ Π΄Ρ€.)

Рис. 2.4. Π’ΠΈΠ΄Ρ‹ ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ ΠΏΠΎ А. П. ΠšΡ€Ρ‹ΠΌΠΎΠ²Ρƒ (схСмы ΠΏΠΎ Π’. Н. Π’ΠΎΠΉΠ»Π΅Π½ΠΊΠΎ ΠΈ Π΄Ρ€.):
1 β€” попСрСчная фасция;
2 β€” тонкая кишка; 3 β€” паховая связка;
4 β€” Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π°;
5 β€” сСмСнной ΠΊΠ°Π½Π°Ρ‚ΠΈΠΊ;
6 β€” Π°ΠΏΠΎΠ½Π΅Π²Ρ€ΠΎΠ· Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠΉ косой ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π°;
7 β€” внутрСнняя косая ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Π° ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π°;
8 β€” попСрСчная ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Π° ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π°;
9 β€” Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠ΅ ΠΊΠΎΠ»ΡŒΡ†ΠΎ;
10 β€” Π΄Π½ΠΎ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ мСшка;
11 β€” Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠΉ мСшок;
12 β€” мошонка

По Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π°ΠΌ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ выпячивания Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ 4 Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ: ΠΌΠ°Π»Ρ‹Π΅ β€” Π΄ΠΎ 10 см, срСдниС β€” Π΄ΠΎ 20 см, большиС β€” Π΄ΠΎ 30 см ΠΈ гигантскиС β€” Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 30 см Π² Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€Π΅.

По клиничСским ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠ°ΠΌ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ дСлятся Π½Π° нСослоТнСнныС ΠΈ ослоТнСнныС. НСослоТнСнныС, ΠΈΠ»ΠΈ Π²ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠΌΡ‹Π΅, Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‚Π΅ΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ содСрТимоС Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости свободно Π²Ρ‹Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Π·Π° Π΅Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Ρ‹ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²Ρ‹Π΅ Π²ΠΎΡ€ΠΎΡ‚Π° ΠΈ Π»Π΅Π³ΠΊΠΎ вправляСтся ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚Π½ΠΎ. Π‘Ρ€Π΅Π΄ΠΈ ослоТнСний Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚ Π½Π΅Π²ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈ-ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΡƒΡ‰Π΅ΠΌΠ»Π΅Π½ΠΈΠ΅, воспалСниС Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ, ΠΊΠΎΠΏΡ€ΠΎ-стаз, травматичСскиС поврСТдСния, ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ мСшка ΠΈ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ содСрТимого.

Клиника Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π°

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π° нСослоТнСнных Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, Ρ‚ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½Π°. ΠŸΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΌ ΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠΌ являСтся появлСниС Π½Π΅Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π΅ ΠΈΠ»ΠΈ Π² участкС Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки, Π³Π΄Π΅ формируСтся Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ°. Π‘ΠΎΠ»ΡŒ, Π² зависимости ΠΎΡ‚ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ, ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΈΡ€Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π² ΡΠΏΠΈΠ³Π°ΡΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΎΠ±Π»Π°ΡΡ‚ΡŒ, сСмСнныС ΠΊΠ°Π½Π°Ρ‚ΠΈΠΊΠΈ, ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ Π³ΡƒΠ±Ρ‹, Π±Π΅Π΄Ρ€ΠΎ, ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ. Π‘ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ боль усиливаСтся ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‡Π΅Ρ‚ΠΊΠΎ смСщаСтся Π² участок Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ. Π‘ΠΎΠ»ΡŒ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΡƒΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ физичСской Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠ΅, напряТСнии ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π°, кашлС ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄Π΅ ΠΈΠ· Π³ΠΎΡ€ΠΈΠ·ΠΎΠ½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ полоТСния Π² Π²Π΅Ρ€Ρ‚ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅.

Π’Π°ΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠΌ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ являСтся Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ выпячивания Π² Ρ‚ΠΎΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ½ΠΎΠΌ участкС Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки, Π½Π° Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‰Π°Π΅Ρ‚ Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ сам больной. ΠŸΡ€ΠΈ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ°Ρ… ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΠΎΡΠ²Π»ΡΡ‚ΡŒΡΡ диспСпсичСскиС расстройства: ΠΈΠ·ΠΆΠΎΠ³Π°, Ρ‚ΠΎΡˆΠ½ΠΎΡ‚Π°, ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π°, Ρ‡Ρ‚ΠΎ обусловлСно ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ натягиваниСм сальника ΠΈ Π±Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅ΠΉΠΊΠΈ кишки, находящихся Π² Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠΌ мСшкС; ΠΎΠ½Π° носит Ρ€Π΅Ρ„Π»Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΉ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€.

ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠ°ΠΌΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠΉ нСослоТнСнной Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ:

  • Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ выпячивания Π² участкС ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π°, Π³Π΄Π΅ находится Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ°; Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ выпячивания зависят ΠΎΡ‚ Π²ΠΈΠ΄Π° Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ, давности заболСвания ΠΈ стСпСни Π΅Π΅ развития;
  • выпячиваниС ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Ρ‚ΡƒΠΆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΈ кашлС увСличиваСтся Π² Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π°Ρ…, становится напряТСнным. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄Π΅ больного ΠΈΠ· Π²Π΅Ρ€Ρ‚ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ полоТСния Π² Π³ΠΎΡ€ΠΈΠ·ΠΎΠ½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ выпячиваниС ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Π² Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π°Ρ…, Π° ΠΏΡ€ΠΈ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π° Π½Π΅Π³ΠΎ Π»Π΅Π³ΠΊΠΎ вправляСтся Π² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ. Π’ зависимости ΠΎΡ‚ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π° содСрТимого Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ мСшка симптомы ΠΏΠ°Π»ΡŒΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠΈ, пСркуссии ΠΈ Π°ΡƒΡΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π±ΡƒΠ΄ΡƒΡ‚ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ Π² Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠΌ мСшкС кишки ΠΏΠΎΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ выпячивания гладкая, Π° Π΅Π³ΠΎ консистСнция β€” мягкая; ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π²ΠΈΠ΄Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΡ‚ΠΈΠΊΠ° ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°, Π²Ρ‹ΡΠ»ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ ΡˆΡƒΠΌΡ‹. ΠŸΡ€ΠΈ пСркуссии Π² Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… случаях опрСдСляСтся Ρ‚ΠΈΠΌΠΏΠ°Π½ΠΈΡ‚. НаличиС Π² Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠΌ мСшкС сальника проявляСтся Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ΠΌ Π½Π΅Ρ‡Π΅Ρ‚ΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ уплотнСния тугоэластичной консистСнции;
  • Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²Ρ‹Ρ… Π²ΠΎΡ€ΠΎΡ‚ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² ΠΈ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹. Π£ ΠΎΠ΄Π½ΠΈΡ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΎΠ½ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠΏΡƒΡΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΊΠΎΠ½Ρ‡ΠΈΠΊ ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Π°, Ρƒ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… β€” Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π½ΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊΠΈΡΡ‚ΡŒ. Π“Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²Ρ‹Π΅ Π²ΠΎΡ€ΠΎΡ‚Π° ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΊΡ€ΡƒΠ³Π»ΠΎΠΉ, овальной, Ρ‰Π΅Π»Π΅ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠΉ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹;
  • Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ симптома «кашлСвого Ρ‚ΠΎΠ»Ρ‡ΠΊΠ°Β» β€” ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π°Ρ‡Π° ΠΊΠ°ΡˆΠ»Π΅Π²Ρ‹Ρ… Ρ‚ΠΎΠ»Ρ‡ΠΊΠΎΠ² Π½Π° Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π² Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²Ρ‹Π΅ Π²ΠΎΡ€ΠΎΡ‚Π° ΠΊΠΎΠ½Ρ‡ΠΈΠΊ ΠΏΠ°Π»ΡŒΡ†Π° ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π½ΡƒΡŽ Π½Π° Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠ΅ выпячиваниС Ρ€ΡƒΠΊΡƒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΎ свободном соСдинСнии Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости с ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ мСшка. Π”Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ симптом исчСзаСт ΠΏΡ€ΠΈ ΡƒΡ‰Π΅ΠΌΠ»Π΅Π½ΠΈΠΈ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ.

ЗаслуТиваСт особого Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠ°Β ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡΡ‰ΠΈΡ… Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… отмСчаСтся тСстообразная консистСнция ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ· стСнок Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ, энтСроптоз ΠΈ симптомы пораТСния ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°, втянутого Π² Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠΉ мСшок (дизуричСскиС расстройства ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΎΠ±ΠΎΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ кишки). Π—Π°ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡΡ‰Π΅ΠΉ ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΠΎ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π°, большим Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π°ΠΌ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ ΠΈ консистСнции Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ содСрТимого, Π½Π΅ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠΉ вправимости Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ содСрТимого, Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΡŽ дизуричСских расстройств, симптома двухэтапного мочСиспускания, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ° ΠΈ Π΄Ρ€. (рис. 2.5).

 Π‘ΠΊΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡΡ‰Π°Ρ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° слСпой кишки (А) ΠΈ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря (Π‘). Π‘Ρ…Π΅ΠΌΡ‹ ΠΏΠΎ Π’. Н. Π’ΠΎΠΉΠ»Π΅Π½ΠΊΠΎ ΠΈ Π΄Ρ€.

Рис. 2.5. Π‘ΠΊΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡΡ‰Π°Ρ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ° слСпой кишки (А) ΠΈ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря (Π‘). Π‘Ρ…Π΅ΠΌΡ‹ ΠΏΠΎ Π’. Н. Π’ΠΎΠΉΠ»Π΅Π½ΠΊΠΎ ΠΈ Π΄Ρ€.:
1 β€” Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π°;
2 β€” попСрСчная фасция;
3 β€” Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠΉ мСшок;
4 β€” стСнка слСпой кишки;
5 β€” тонкая кишка;
6 β€” ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€ΡŒ

АнатомичСской ΠΎΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡΡ‰ΠΈΡ… Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ являСтся Ρ‚ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠΉ мСшок ΠΏΡ€ΠΈ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ выпячивания «втягиваСт» Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²Ρ‹Π΅ Π²ΠΎΡ€ΠΎΡ‚Π° Π² Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠΉ мСшок ΠΎΡ€Π³Π°Π½Ρ‹, тСсно связанныС с Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½ΠΎΠΉ. ΠŸΠΎΠΊΡ€Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰Π°Ρ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ Π²ΠΈΡΡ†Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π° ΠΏΡ€ΠΈ этом становится Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒΡŽ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ мСшка. Π‘Π΅Π· знания этих анатомичСских особСнностСй ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡΡ‰ΠΈΡ… Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ сущСствуСт Ρ€Π΅Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΡƒΠ³Ρ€ΠΎΠ·Π° ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°-ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ поврСТдСния стСнки кишки ΠΈΠ»ΠΈ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря ΠΏΡ€ΠΈ вскрытии Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ мСшка. По Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π½Ρ‹Ρ… источников, ΠΏΡ€ΠΈ ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡΡ‰Π΅ΠΉ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅ частота ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ², ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΡ…ΡΡ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ· стСнок Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ мСшка, достигаСт 26,4 %, Π° Π»Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ β€”Β ΠΎΡ‚ 1% Π΄ΠΎ 8,3%. ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ смСрти Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ всСго Π±Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ послСопСрационный ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠ½ΠΈΡ‚.

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ зависит ΠΎΡ‚ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² ΠΈ Π²ΠΈΠ΄Π° Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ, возраста ΠΈ ΠΏΠΎΠ»Π° больного, вправимости ΠΈΠ»ΠΈ нСвправимости Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ, наличия ослоТнСний ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ².

Диагностика Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π°

Π”ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ устанавливаСтся Π½Π° основании Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π°, Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… клиничСского обслСдования ΠΈ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² ΠΈΠ½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ обслСдования: Π£Π—Π˜, рСнтгСнологичСского (ирригоскопия, ирригография, цистография), КВ, эндоскопичСского (колоноскопия, эзофагогастродуодСноскопия, цистоскопия) исслСдований. Π­Ρ‚ΠΈ соврСмСнныС ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‚ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ содСрТимоС Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ ΠΈ ΡƒΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·.

Π’ настоящСС врСмя ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Π·Π²ΡƒΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ΅ исслСдованиС становится ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π² диагностичСской ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ обслСдовании Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ°ΠΌΠΈ Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄- ΠΈ послСопСрационном ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π°Ρ…. Π£Π—Π˜ Π΄Π°Π΅Ρ‚ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ, ΠΈΠ΄Π΅Π½Ρ‚ΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΈΡ… содСрТимоС (особСнно ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π΅Π²ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈ-ΠΌΡ‹Ρ… ΠΈ гигантских Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ°Ρ…), Π·Π°ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΈ Π²ΠΈΠ΄ ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡΡ‰Π΅ΠΉ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ. ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ Ρ†Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π£Π—Π˜ состоит Π² высокой Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ ΠΈ спСцифичности этого ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π° ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ диагностики Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ с Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌΠΈ патологичСскими образованиями, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π² возмоТности ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ Π°Π½Π°Ρ‚ΠΎΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ ΡΠΈΡ‚ΡƒΠ°Ρ†ΠΈΡŽ Ρƒ ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡ€Π΅Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ больного ΠΈ ΠΎΠ±ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΊ Ρ‚ΠΎΠΌΡƒ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ½ΠΎΠΌΡƒ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρƒ гСрниоплас-Ρ‚ΠΈΠΊΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ доплСровского Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌΠ° ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Π·Π²ΡƒΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ сканирования позволяСт Ρ€Π΅Π³ΠΈΡΡ‚Ρ€ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΈ органичСскиС измСнСния ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ°, Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… сказываСтся Π½Π° Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Ρ€Π°Π½Π½Π΅Π³ΠΎ послСопСрационного ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π°, Π² особСнности Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния послС пластики ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки.

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π° ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡΡ‰ΡƒΡŽ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΡƒ, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ»Π°Π½ Π²Ρ‹ΡΡ‚ΡƒΠΏΠ°ΡŽΡ‚ дизуричСскиС расстройства ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°, Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ слСдуСт Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡ‚ΡŒ Ρ†ΠΈΡΡ‚ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡŽ, Ρ†ΠΈΡΡ‚ΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΡŽ, Ρ€Π΅ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌΠ°Π½ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡŽ, ΠΈΡ€Ρ€ΠΈΠ³ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡŽ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΡ€Ρ€ΠΈΠ³ΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΡŽ. ΠŸΡ€ΠΈ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠΈ подозрСния Π½Π° Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Π² Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠΌ мСшкС ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ пузыря ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΡ‡ΠΊΠΈ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡŽΡ‚ ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½ΡƒΡŽ ΡƒΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΡŽ.

Из рСнтгСнконтрастных ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² исслСдования Π² диагностикС Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²Ρ‹Ρ… ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΉ Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎΠ΅ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ пСритонСорСнтгСнография (рСнтгСнконтрастный ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ вводят Π² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ). ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ отличаСтся высокой Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ выявлСния Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ Π½ΠΈΠΆΠ½Π΅ΠΉ части Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки, опрСдСлСния ΠΈΡ… Π²ΠΈΠ΄Π° (паховая, бСдрСнная, Π·Π°ΠΏΠΈΡ€Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π°), Ρ‚ΠΈΠΏΠ° (прямая ΠΈΠ»ΠΈ косая паховая, ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡΡ‰Π°Ρ) ΠΈ стСпСни Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Π·Π°Π΄Π½Π΅ΠΉ стСнки ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°Π½Π°Π»Π°.

ЭндоскопичСскиС исслСдования Π² основном ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ для выявлСния ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости, ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΡŽ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ ΡΠΈΠΌΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ.

ΠšΠΎΠΌΠΏΡŒΡŽΡ‚Π΅Ρ€Π½Π°Ρ томография позволяСт ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ ΡΠΎΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ объСма Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ содСрТимого ΠΊ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΌΡƒ ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΌΡƒ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π΅ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π° пластики ΠΈ прогнозирования вСроятности развития ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ°Ρ€Ρ‚ΠΌΠ΅Π½Ρ‚-синдрома Π² Ρ€Π°Π½Π½Π΅ΠΌ послСопСрационном ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅.

Π”ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ диагностика Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π°

Π”ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ диагностику Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½Ρ‹Ρ… Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ с ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΌΠΈ выпячиваниями Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠ³ΠΎ происхоТдСния, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ располоТСны Π² участках, Π³Π΄Π΅ прСимущСствСнно Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ (рис. 2.6).

Π”ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ диагностика Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ

Рис. 2.6. Π”ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ диагностика Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ:
А – правосторонняя паховая Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ°;
Π‘ – мСтастазы ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ Π² ΠΏΡ€Π°Π²Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΡƒΠ·Π΅Π»;
Π’ – Ρ€Π°Π½ Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ яичка;
Π“ – ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ с Ρ„ΠΈΠΌΠΎΠ·ΠΎΠΌ ΠΈ лСвостороннСй ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠΌΡ„Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΌ сифилисС; Π” – водянка ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ яичка

Π§Π°Ρ‰Π΅ всСго β€” это доброкачСствСнныС ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ, ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ лимфатичСскиС ΡƒΠ·Π»Ρ‹, мСтастазы злокачСствСнных ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅ΠΉ, Ρ‚ΡƒΠ±Π΅Ρ€ΠΊΡƒΠ»Π΅Π·Π½Ρ‹Π΅ Π½Π°Ρ‚Π΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠΈ, водянка сСмСнного ΠΊΠ°Π½Π°Ρ‚ΠΈΠΊΠ° ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ заболСвания со сходными клиничСскими проявлСниями. Для этих Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ Π½Π΅ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹: 1) ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹Β ΠΈ консистСнции выпячивания ΠΏΡ€ΠΈ напряТСнии ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π° ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния; 2) Π½Π°Ρ…ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ отвСрстия (Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²Ρ‹Π΅ Π²ΠΎΡ€ΠΎΡ‚Π°) Π² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнкС Π² мСстС располоТСния выпячивания; 3) ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ симптом «кашлСвого Ρ‚ΠΎΠ»Ρ‡ΠΊΠ°Β». ΠŸΡ€ΠΈ нСобходимости ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ обслСдования больного, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³Π°ΡŽΡ‚ ΡƒΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·.

ЛСчСбная Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ°

ЕдинствСнным ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ являСтся хирургичСский. Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡƒΠ΅ΠΌΠΎΠ΅ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌΠΈ Π°Π²Ρ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π±Π°Π½Π΄Π°ΠΆΠ° нСэффСктивно ΠΈ Π΄Π°ΠΆΠ΅ Π²Ρ€Π΅Π΄Π½ΠΎ. Π’Ρ€Π°Π²ΠΌΠ° Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ Π±Π°Π½Π΄Π°ΠΆΠΎΠΌ Π²Π΅Π΄Π΅Ρ‚ ΠΊ ΠΈΡ… Π°Ρ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠΈ ΠΈ Π°Ρ‚ΠΎΠ½ΠΈΠΈ,Β Ρ‡Ρ‚ΠΎ способствуСт лишь ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ² Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ, Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ нСвправимости Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ ΠΈ ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π².

Π‘ΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Π°Π±ΡΠΎΠ»ΡŽΡ‚Π½Ρ‹Π΅ ΠΈ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ противопоказания ΠΊ ΠΏΠ»Π°Π½ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ Ρ‚Ρ€Π°Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΈ лапароскопичСским опСрациям.

ΠΠ±ΡΠΎΠ»ΡŽΡ‚Π½Ρ‹Π΅ противопоказания:

  • ΠžΡΡ‚Ρ€Ρ‹Π΅ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Π΅ ΠΈ ΠΏΠ°Ρ€Π°Π·ΠΈΡ‚Π°Ρ€Π½Ρ‹Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ.
  • ЗаболСвания сСрдца, Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…, ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ, ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ, эндокринных ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π² стадии дСкомпСнсации.
  • Π˜Π½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚ ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π°, ΠΈΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚ Π² остром ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅.
  • ЗлокачСствСнныС ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ IIIβ€”IV ст.

ΠŸΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΡΠΌΠΈ ΠΊ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡŽ лапароскопичСской гСрниопластики ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ 2 ΠΈ 3 тримСстр бСрСмСнности, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ заболСвания ΠΈ состояния, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Ρ‹ общая анСстСзия ΠΈ Π½Π°Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ напряТСнного ΠΏΠ½Π΅Π²ΠΌΠΎΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠ½Π΅ΡƒΠΌΠ°.

ΠžΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ противопоказания:

  • Вторая ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ²ΠΈΠ½Π° бСрСмСнности.
  • ΠžΠ±ΠΎΡΡ‚Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ хроничСских Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ (Π΄ΠΎ стабилизации процСсса).
  • НаличиС стриктуры ΡƒΡ€Π΅Ρ‚Ρ€Ρ‹ ΠΈΠ»ΠΈ Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΌΡ‹ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ (опСрация выполняСтся послС ΠΈΡ… устранСния).

ΠžΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ противопоказаниями ΠΊ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ лапароскопичСской гСрниопластики ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ пСрСнСсСнныС Ρ€Π°Π½Π΅Π΅ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π½Π° ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°Ρ… Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости ΠΈ ΠΌΠ°Π»ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π°Π·Π°, ΡƒΡ‰Π΅ΠΌΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΈ гигантскиС Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ. Π£ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² со спаСчной болСзнью вопрос ΠΎ возмоТности провСдСния лапароскопичСской гСрниопластики Ρ€Π΅ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ послС выполнСния диагностичСской лапароскопии. ΠŸΡ€ΠΈ этом ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡ‚ΡŒΡΡ стандартныС ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ ослоТнСний ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΌ «слСпом» Π»Π°ΠΏΠ°Ρ€ΠΎΡ†Π΅Π½Ρ‚Π΅Π·Π΅ β€” использованиС Π²ΠΈΠ΄Π΅ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠ°ΠΊΠ°Ρ€Π°, Π»Π°ΠΏΠ°Ρ€ΠΎΡ†Π΅Π½Ρ‚Π΅Π· Π² Π°Ρ‚ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… мСстах (акустичСскоС ΠΎΠΊΠ½ΠΎ, установлСнноС ΠΏΠΎ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π£Π—Π˜), ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Ρ€ΠΎΠ°ΠΊΠ°Ρ€Π°.

Π’Ρ‰Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ обслСдованиС Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π΄ΠΎ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ адСкватная прСдопСрационная ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΠ° ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ для ΡƒΡΠΏΠ΅ΡˆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…, особСнно с большими ΠΈ гигантскими послСопСрационными Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ°ΠΌΠΈ. Π­Ρ‚ΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ ΠΎΡΠΎΠ±ΡƒΡŽ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡƒ риска, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ часы послС ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ привСсти ΠΊ дСкомпСнсации Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΉ сСрдСчно-сосудистой ΠΈ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ систСм, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΎΡ€Π³Π°Π½Π½ΡƒΡŽ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ Π»Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ исход. Π”ΠΎ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρƒ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΈΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΈΠ·ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ состояниС сСрдСчно-сосудистой ΠΈ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ систСм (спиромСтрия β€” ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ объСма, форсированный Π²Ρ‹Π΄ΠΎΡ…,Β Π³Π°Π·ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ состав ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ: Ρ€02, Ρ€Π‘03, pH ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, кислородная сатурация Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π‘Π°02).

ΠŸΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡ‹ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΠΈ:

1. Π£Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠΎΠ³ΠΎ состояния Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚:

  • ΠΎΡ‚ΠΊΠ°Π· ΠΎΡ‚ курСния;
  • Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΡƒΠΏΡ€Π°ΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΠΉ, подъСм ΠΏΠΎ лСстницС, Π±Ρ‹ΡΡ‚Ρ€ΡƒΡŽ Ρ…ΠΎΠ΄ΡŒΠ±Ρƒ ΠΈ Π΄Ρ€.;
  • ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ муколитичСских ΠΈ ΠΎΡ‚Ρ…Π°Ρ€ΠΊΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ²;
  • курс физиотСрапСвтичСских ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€;
  • ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ упраТнСния с сопротивлСниСм Π²Ρ‹Π΄ΠΎΡ…Ρƒ (Π½Π°Π΄ΡƒΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π΅Π·ΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΊΠ°ΠΌΠ΅Ρ€, ΡˆΠ°Ρ€ΠΈΠΊΠΎΠ² ΠΈ Π΄Ρ€.).

2. ΠŸΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΠ° сСрдСчно-сосудистой систСмы: нормализация АД ΠΏΡ€ΠΈ гипСртоничСской Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ, коррСкция Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ° сСрдСчной Π΄Π΅ΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ, Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π˜Π‘Π‘.

3. Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ (сахарный Π΄ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚, пСчСночная ΠΈ почСчная патология).

4. ΠŸΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΠ° ΠΊΠΎΠΆΠΈ Π² области ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ (Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ опрСлостСй, экскориаций, Π³Ρ€ΠΈΠ±ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠ΅).

5. Для Π°Π΄Π°ΠΏΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости ΠΊ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΌΡƒ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΌΡƒ давлСнию Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΠΎΠ²Π°Π½ΠΎ ношСниС Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 2-3 нСдСль Π΄ΠΎ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ эластичного пояса-Π±Π°Π½Π΄Π°ΠΆΠ°.

6. ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ Π²Π°Ρ€ΠΈΠΊΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ цСлСсообразно ношСниС компрСссионных ΠΊΠΎΠ»Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠΊ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 1-2 нСдСль с Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ Π² послСопСрационном ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½Ρ‹Ρ… Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠ² ΠΈ тромбоэмболий.

ΠžΠ±Ρ‰ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡ‹ грыТСсСчСния ΠΈ грыТСпластики

ΠžΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½Ρ‹Ρ… Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ°Ρ… ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½Ρ‹ ΠΏΠΎΠ΄ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ анСстСзиСй с ΠΈΠ½Ρ‚ΡƒΠ±Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅ΠΈ ΠΈ Π˜Π’Π›, ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ анСстСзиСй с сохранСниСм спонтанного дыхания (масочный, Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π½Π°Ρ€ΠΊΠΎΠ·), аксиальной анСстСзиСй (спинальной, ΡΠΏΠΈΠ΄ΡƒΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ), ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ. Π’Ρ‹Π±ΠΎΡ€ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π° обСзболивания зависит ΠΎΡ‚ возраста больного, ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ состояния Π΅Π³ΠΎ Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²ΡŒΡ, Π²ΠΈΠ΄Π° Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ². ΠŸΡ€ΠΈΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ‚Π½Ρ‹ΠΌ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ прСдставляСтся ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠΉ ΡΠ½Π΄ΠΎΡ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π½Π°Ρ€ΠΊΠΎΠ·.

ΠžΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎ состоит ΠΈΠ· Π΄Π²ΡƒΡ… этапов. На ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΌ этапС проводится ликвидация Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ. Π’Ρ‹Π±ΠΎΡ€ Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π·Π° зависит ΠΎΡ‚ Π΅Π΅ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ. ВыполняСтся Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π· ΠΊΠΎΠΆΠΈ, ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚Ρ‡Π°Ρ‚ΠΊΠΈ, фасции, Π°ΠΏΠΎΠ½Π΅Π²Ρ€ΠΎΠ·Π°, Ρ€Π°ΡΡΠ΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²Ρ‹Π΅ Π²ΠΎΡ€ΠΎΡ‚Π°, послС Ρ‡Π΅Π³ΠΎ выдСляСтся ΠΈ вскрываСтся Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠΉ мСшок. Π“Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠ΅ содСрТимоС вправляСтся Π² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ. ΠŸΡ€ΠΈ Π½Π΅Π²ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠΌΠΎΠΉ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅ проводится мобилизация Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ содСрТимого ΠΎΡ‚ стСнки Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ мСшка. ПослС вправлСния Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ содСрТимого Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠΉ мСшок ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Ρƒ Π΅Π³ΠΎ основания, иссСкаСтся ΠΈ вправляСтся Π² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ.

ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΠΎΠΌ хирургичСского лСчСния Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ°ΠΌΠΈ Π½Π° соврСмСнном этапС являСтся Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ гСрниопластики Β«Π±Π΅Π· натяТСния», Ρ‡Ρ‚ΠΎ достигаСтся ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… ΠΈ свСрхлСгких ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΈΠ»Π΅Π½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… сСтчатых ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π·ΠΎΠ² ΠΈΠ· ΠΌΠΎΠ½ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π½Ρ‹Ρ… Π½ΠΈΡ‚Π΅ΠΉ. РаспространСниС ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ гСрниопластики ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡ΠΈΠ»ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ пластики Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ с использованиСм мСстных Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π°, довольно часто ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎΡΡ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ развития Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π° Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ ΠΈ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ΄Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²ΠΊΠΈ ΠΈ Ρ€Π΅Π°Π±ΠΈΠ»ΠΈΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…. ΠŸΡ€ΠΈ использовании Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… сСток (ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚Ρ‹Ρ…, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ лапароскопичСских опСрациях) слСдуСт ΡΡ‚Ρ€Π΅ΠΌΠΈΡ‚ΡŒΡΡ ΠΊ изоляции ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π·Π° ΠΎΡ‚ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости; Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ сСтки Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°Ρ‚ΡŒ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ самого Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ Ρ‡Π΅ΠΌ Π½Π° 5-6 см Π² ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΡƒΡŽ сторону.

БущСствуСт нСсколько способов фиксации сСтки β€” шовная ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ° (ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ ΠΏΡ€ΠΎΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π΅ΠΏΡ€Π΅Ρ€Ρ‹Π²Π½Ρ‹ΠΌΠΈ швами), аппаратная (ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ β€” гСрниостСплСры), бСсшовная (с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ биологичСского клСя). Шовная ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ° являСтся Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ распространСнной ΠΈ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ опСрациях, выполняСмых ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚Ρ‹ΠΌ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ. ΠŸΡ€ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ фиксации Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ увСличиваСтся ΠΏΡ€ΠΈ использовании Π½Π΅ΠΏΡ€Π΅Ρ€Ρ‹Π²Π½ΠΎΠ³ΠΎ шва ΠΏΠΎΒ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ швами. НаибольшСй мСханичСской ΠΏΡ€ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‚ ΡˆΠ²Ρ‹, Π½Π°Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Π½Π° Π°ΠΏΠΎΠ½Π΅Π²Ρ€ΠΎΠ· Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠΉ косой ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π°, Π³Ρ€Π΅Π±Π΅ΡˆΠΊΠΎΠ²ΡƒΡŽ ΠΈ ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²ΡƒΡŽ связки, ΠΏΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡Π½ΡƒΡŽ Ρ„Π°ΡΡ†ΠΈΡŽ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π°, наимСньшСй β€” Ρ„ΠΈΠΊΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ сСтку ΠΊ ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Π°ΠΌ. Аппаратная ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ° фиксации сСтки ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π΅Ρ‚ использованиС ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… устройств β€” гСрниостСплСров со скобочными фиксаторами ΠΈΠ»ΠΈ Π³Π΅Ρ€Π½ΠΈΠΎΡ‚Π°ΠΊΠ΅Ρ€ΠΎΠ² со спиралСвидными фиксаторами. Π›ΡƒΡ‡ΡˆΠΈΠ΅ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π΅Π½Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈ использовании 5-ΠΌΠΈΠ»Π»ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ, Ρ…ΡƒΠ΄ΡˆΠΈΠ΅ (ΠΊΠ°ΠΊ Π² ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΎΠ², Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ Π² ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ частоты ослоТнСний) β€” 12-ΠΌΠΈΠ»Π»ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ гСрниостСплСра. Π’ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ бСсшовной ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠΈ размСщСния ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π·Π° обусловлСна свойствами самих ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΠΎΠ², ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Β«ΠΏΠ°ΠΌΡΡ‚ΡŒΡŽ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹Β» ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π°Π΄Π³Π΅Π·ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ обСспСчиваСт отсутствиС Β«ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚Π²ΠΎΠ³ΠΎΒ» пространства ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π·ΠΎΠΌ ΠΈ тканями, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΡΡ‚Π°Π±ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ располоТСния сСтки, Ρ‚.Π΅. ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‚ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π΅Π³ΠΎ Π±Π΅Π· фиксации ΠΊ тканям. БиологичСский ΠΊΠ»Π΅ΠΉ для фиксации ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π·Π° ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ с 2000 Π³ΠΎΠ΄Π°. ΠŸΡ€ΠΈ Π΅Π³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΎΡ‚ΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ случаи формирования послСопСрационных Π³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΌ, ΡΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‰Π°ΡŽΡ‚ΡΡ сроки восстановлСния физичСской активности ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ². НСдостаток клСя β€” ΡƒΠ³Ρ€ΠΎΠ·Π° ΠΌΠΈΠ³Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π·ΠΎΠ² Π² послСопСрационном ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ (Π² 1,3 % случаСв).

Π‘ΠΏΡ€Π°Π²Π΅Π΄Π»ΠΈΠ²ΠΎ суТдСниС ΠΎ нСдопустимости Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π² с использованиСм ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΉ Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ Π² силу Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ фиксированный ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π· ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π² дальнСйшСм привСсти ΠΊ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ расстройствам ΠΈ ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π°.

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ гСрниопластикС особСнно Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ соблюдСниС общСхирургичСских ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΠΎΠ² β€” Π±Π΅Ρ€Π΅ΠΆΠ½ΠΎΠ΅ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊ тканям, Ρ‚Ρ‰Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ гСмостаз, фиксация сСтки Π±Π΅Π· натяТСния, Π±Π΅Π· поврСТдСния Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ ΠΈ самой сСтки.

Для ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ Ρ€Π°Π½Π΅Π²Ρ‹Ρ… ослоТнСний ΠΈ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΎΠ² Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ слСдуСт ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡˆΠΎΠ²Π½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΠΎΠ², склонных ΠΊ ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ. Π’Π°ΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ послСопСрационных ослоТнСний являСтся Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π·Π½ΠΎΠ³ΠΎ пространства, особСнно ΠΏΡ€ΠΈ использовании сСток Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ². Π’ послСопСрационном ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ рСкомСндуСтся ношСниС эластичного компрСссионного пояса-Π±Π°Π½Π΄Π°ΠΆΠ° ΠΏΡ€ΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… ΠΈ гигантских послСопСрационных Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ°Ρ….

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡΡ‰Π΅ΠΉ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡƒΡŽΡ‚ гСрниопластику Π±Π΅Π· вскрытия ΠΈ удалСния Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ мСшка, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ Π²ΠΏΡ€Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ Π² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ поврСТдСния ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π° ΠΈ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ сокращаСт ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ.

Новым этапом Π² Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ соврСмСнной Π³Π΅Ρ€Π½ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ стало ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ΅ Π²Π½Π΅Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΡƒ эндовидСохирургичСских Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΉ.

Π‘ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡ‹ выполнСния ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄Ρ‹ ΠΊ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Ρƒ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π° гСрниопластики

1. ΠžΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚ΡŒ Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΠ΅ познания Π² хирургичСской ΠΈ эндоскопичСской Π°Π½Π°Ρ‚ΠΎΠΌΠΈΠΈ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Π²ΠΈΠ΄ΠΎΠ² Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ.

2. Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ‚ΡŒ Π΄Π²Π° ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π½Π΅ΠΎΡ‚ΡŠΠ΅ΠΌΠ»Π΅ΠΌΡ‹Ρ… элСмСнта: ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ устранСниС Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ ΠΈ восстановлСниС Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки.

3. ΠžΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ элСмСнтами лСчСния Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ Ρƒ Π»ΠΈΡ† ΠΌΠΎΠ»ΠΎΠ΄ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ срСднСго возраста являСтся восстановлСниС Ρ‚ΠΎΠΏΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠΈ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки с сохранСниСм ΠΈΠ½Π½Π΅Ρ€Π²Π°Ρ†ΠΈΠΈ, кровоснабТСния, лимфообращСния ΠΌΡ‹ΡˆΡ† ΠΈ ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… футляров.

4. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΉ ΠΏΠΎ счСту гСрниопластикС ΠΈ Π½Π΅Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π°Ρ… Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²Ρ‹Ρ… Π²ΠΎΡ€ΠΎΡ‚, ΠΏΡ€ΠΈ Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΎ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ Π°ΠΏΠΎΠ½Π΅Π²Ρ€ΠΎΠ·Π΅, ΠΏΡ€ΠΈ возмоТности выполнСния пластики Β«Π±Π΅Π· натяТСния» слСдуСт ΠΎΡ‚Π΄Π°Π²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²ΠΎΡΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ опСрациям с использованиСм мСстных Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ.

5. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°Ρ… Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с большими Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ°ΠΌΠΈ ΠΈ Ρƒ ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ»Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π°Ρ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ, истончСнным Π°ΠΏΠΎΠ½Π΅Π²Ρ€ΠΎΠ·ΠΎΠΌ, с установлСнной дисплазиСй ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ°Ρ… Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ с ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΠΎΠ².

6. ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΉ, ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ Π΄Π΅ΡΡ‚Π°Π±ΠΈΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ²: ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния ΠΈ натяТСния Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ Π² Ρ€Π°Π½Π½Π΅ΠΌ послСопСрационном ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅.

7. Π‘ΠΎΡ…Ρ€Π°Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ½Π΅Π³ΠΎ объСма Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ особоС Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ для ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π° Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ ΠΈ развития абдоминального ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ°Ρ€Ρ‚ΠΌΠ΅Π½Ρ‚-синдрома Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с большими ΠΈ гигантскими Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ°ΠΌΠΈ, ΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΈ хроничСскими заболСваниями сСрдСчно-сосудистой систСмы. Π­Ρ‚ΠΎ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ лишь ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ пластики Β«Π±Π΅Π· натяТСния».

8. ΠžΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠΈ с использованиСм сСток Π°ΡΡΠΎΡ†ΠΈΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ с мСньшим количСством Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΎΠ², Ρ‡Π΅ΠΌ Π±Π΅Π· ΠΈΡ… примСнСния. ΠžΠ±Π»Π΅Π³Ρ‡Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ сСтки ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ прСимущСства ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ дискомфорта ΠΈ ощущСния ΠΈΠ½ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π΅Π»Π° Π² мСстС ΠΈΡ… примСнСния, хотя ΠΏΡ€ΠΈ этом часто ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ риск возникновСния Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π° (Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ, ΠΈΠ·-Π·Π° Π½Π΅Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΠΎΠΉ фиксации ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ»ΠΎΡ‰Π°Π΄ΠΈ покрытия).

9. Π Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Ρ‹ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ использовании ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π·ΠΎΠ²; Π½ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²Ρ‹Π΅ Π²ΠΎΡ€ΠΎΡ‚Π° ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π² Π·ΠΎΠ½Π΅ фиксации ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π·Π° ΠΊ СстСствСнным тканям ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°. К ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Ρƒ выполнСния Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ (Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Π° Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ) ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π· ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π°Π΅Ρ‚ свойства собствСнных Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ, являСтся пластичСским ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΠΎΠΌ, Ρ‚ΠΎ Π΅ΡΡ‚ΡŒ эту Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΡŒ (ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии нагноСния) слСдуСт ΡΠΎΡ…Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‚ΡŒ; Π½ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π· укладываСтся ΠΏΠΎΠ²Π΅Ρ€Ρ… ΠΏΡ€Π΅Π΄Ρ‹Π΄ΡƒΡ‰Π΅Π³ΠΎ.

10. ΠŸΡ€ΠΈ гигантских Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ°Ρ…, нСвозмоТности Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΈ ΡΠΎΡ…Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Ρƒ ΠΏΡ€ΠΈΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ‚Π½ΠΎΠΉ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ° Β«inlayΒ» с Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΈΠ΅ΠΌ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΡ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π·Π°ΠΌΠΈ, Π½Π΅ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ образования спаСчного процСсса.

11. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‚Π½ΠΎ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΏΠ°Ρ…ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ°Ρ… послС Ρ‚Ρ€Π°Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Ρ… (ΠΎΡ‚ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚Ρ‹Ρ…) ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠ΅ΠΉ Π°Π»ΡŒΡ‚Π΅Ρ€Π½Π°Ρ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΉ являСтся лапароскопичСская гСрниопластика.

12. ЭндоскопичСская гСрниопластика ассоциируСтся с наимСньшСй Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ возникновСния Ρ€Π°Π½Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ, Π³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΌ, ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌ риском возникновСния хроничСской Π±ΠΎΠ»ΠΈ ΠΈ способствуСт Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ€Π°Π½Π½Π΅ΠΌΡƒ Π²ΠΎΠ·Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΊ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎΠΌΡƒ способу ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ, Π½ΠΎ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π° ΠΏΠΎ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ выполнСния.

Волько Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄ ΠΊ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Ρƒ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π° гСрниопластики с ΡƒΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ, анатомичСских ΠΈ ΠΈΠ½Π΄ΠΈΠ²ΠΈΠ΄ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… особСнностСй ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°, ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ соврСмСнных ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… Ρ‚Π΅Ρ…Π½ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΉ ΠΈ ΡΠΎΠ²Π΅Ρ€ΡˆΠ΅Π½ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΠΎΠ² с ΠΈΡ… бСсшовной фиксациСй позволяСт ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠΈΡ‚ΡŒ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ лСчСния Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ°ΠΌΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡΠΈΡ‚ΡŒ качСство ΠΈΡ… ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ.

Π’Ρ‹ΡˆΠ΅ΡƒΠΊΠ°Π·Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄Ρ‹ ΠΊ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Ρƒ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π° ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ основаны Π½Π° Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… рСкомСндациях совмСстного конгрСсса АмСриканского ΠΈ ЕвропСйского общСства Π³Π΅Ρ€Π½ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΎΠ² ΠΈ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΉ ΠœΠ΅ΠΆΠ΄ΡƒΠ½Π°Ρ€ΠΎΠ΄Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠΎΠ½Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠΉ Β«ΠΠΊΡ‚ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ вопросы Π³Π΅Ρ€Π½ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈΒ» (Москва, 2008), Β«Π‘ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ состояниС ΠΈ пСрспСктивы Π³Π΅Ρ€Π½ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈΒ» (Казань, 2009).

Π₯арактСристика ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π·ΠΎΠ² ΠΈ ΡˆΠΎΠ²Π½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΠΎΠ²

БоврСмСнная биохимичСская тСория образования Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ ΠΈ ΠΈΡ… Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΈΠ²Π΅Π»Π° ΠΊ пониманию Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ для пластики Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ мСстных Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ Π½Π΅ способно Ρ€Π΅ΡˆΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΡƒ Π½Π°Π΄Π΅ΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния этого заболСвания. ИмСнно поэтому наибольшСС распространСниС Π² соврСмСнной Π³Π΅Ρ€Π½ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡ΠΈΠ»ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ синтСтичСских ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π·ΠΎΠ².

Π•Ρ‰Π΅ Π² 1950 Π³ΠΎΠ΄Ρƒ V. Н. Cumbeland ΠΈ J. L. Scales сформировали ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ идСального пластичСского ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»Π°, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ:

  • Π½Π΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½ΡΡ‚ΡŒ своих физичСских свойств ΠΏΠΎΠ΄ воздСйствиСм Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°;
  • Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ химичСски ΠΈΠ½Π΅Ρ€Ρ‚Π½Ρ‹ΠΌ;
  • Π½Π΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ воспалСния ΠΈΠ»ΠΈ отторТСния;
  • Π½Π΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΡŽ ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡŽ;
  • Π½Π΅ ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΊΠ°Π½Ρ†Π΅Ρ€ΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ воздСйствия;
  • Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°Ρ‚ΡŒ достаточной мСханичСской ΠΏΡ€ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΈ Π³ΠΈΠ±ΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ;
  • Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ ΡΡ‚ΠΈΠΌΡƒΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ рост фибробластов; Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ ΠΏΠΎΡ€ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ достаточным для врастания ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ;
  • Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΠ³ΠΎΠ΄Π΅Π½ для Ρ„Π°Π±Ρ€ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ производства ΠΈ стСрилизации.

ВсСм этим критСриям большС всСго ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‡Π°Π΅Ρ‚ полипропилСновая сСтка. Π‘Π΅Ρ‚ΠΊΠ° Π½ΡƒΠΆΠ½Π° ΠΊΠ°ΠΊ «каркас» для образования ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ с Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ комплСкса, состоящСго ΠΈΠ· Π½Π΅Ρ€Π°ΡΡΠ°ΡΡ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ…ΡΡ Π½ΠΈΡ‚Π΅ΠΉ (Π² качСствС ΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΡ†Ρ‹) ΠΈ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Π³Ρ€ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Π² Π½Π΅Π΅ Π±ΠΎΠ³Π°Ρ‚ΠΎΠΉ ΠΊΠΎΠ»Π»Π°Π³Π΅Π½ΠΎΠΌ Ρ€ΡƒΠ±Ρ†ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ. Оба ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ½Π΅Π½Ρ‚Π° комплСкса Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ мСханичСски ΡƒΡΡ‚ΠΎΠΉΡ‡ΠΈΠ²ΡƒΡŽ ΠΈΡΠΊΡƒΡΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΡƒΡŽ стСнку.

Π’ настоящСС врСмя ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΈΠ»Π΅Π½ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ сСтки ΠΏΠΎΠ΄Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ ΠΏΠΎ Π΄Π²ΡƒΠΌ основным ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€Π°ΠΌ β€” ΡƒΠ΄Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ вСсу ΠΈ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Ρƒ ΠΏΠΎΡ€.

По ΡƒΠ΄Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ вСсу ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΈΠ»Π΅Π½ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ трансплантаты Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ Π½Π°:

  • свСрхтяТСлыС (ΡΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅ 100 Π³/ΠΌ2);
  • тяТСлыС (70-100 Π³/ΠΌ2);
  • Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΠ΅ (25-70 Π³/ΠΌ2);
  • свСрхлСгкиС (ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 25 Π³/ΠΌ2).

Π›Π΅Π³ΠΊΠΈΠ΅ ΠΈ свСрхлСгкиС сСтки дСлятся Π½Π° простыС ΠΈ ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ·ΠΈΡ‚Π½Ρ‹Π΅.

ΠŸΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ‹Π΅ сСтки ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‚Π΅ΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ количСство ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΈΠ»Π΅Π½Π° Π½Π° Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ†Ρƒ ΠΏΠ»ΠΎΡ‰Π°Π΄ΠΈ ΠΈΠ·-Π·Π° тонкости Π½ΠΈΡ‚ΠΈ ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠ³ΠΎ плСтСния.

ΠšΠΎΠΌΠΏΠΎΠ·ΠΈΡ‚Π½Ρ‹Π΅ сСтки состоят ΠΈΠ· Π΄Π²ΡƒΡ… ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΠΎΠ², ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ ΠΈΠ· ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… прСдставлСн Ρ€Π°ΡΡΠ°ΡΡ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌΡΡ ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ½Π΅Π½Ρ‚ΠΎΠΌ (Π²ΠΈΠΊΡ€ΠΈΠ», ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠΊΡ€ΠΈΠ»). Π Π°ΡΡΠ°ΡΡ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉΡΡ ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ½Π΅Π½Ρ‚ Π² сочСтании с ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΈΠ»Π΅Π½ΠΎΠΌ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π±ΡƒΡ€Π½ΠΎΠ΅ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠΎΠ»Π»Π°Π³Π΅Π½Π° (ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠΊΡ€ΠΈΠ» стимулируСт рост фибробластов); Π½Π° Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ этапС послС рассасывания части сСтки ΠΎΡΡ‚Π°Π²ΡˆΠΈΠΉΡΡ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΈΠ»Π΅Π½ ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ минимально Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΡƒΡŽ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΡŽ для образования ΠΏΡ€ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ. Π’ послСдниС Π³ΠΎΠ΄Ρ‹ появились ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ·ΠΈΡ‚Π½Ρ‹Π΅ сСтки с ΠΌΠ°ΠΊΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ, Π·Π°Ρ‰ΠΈΡ‰Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ биологичСским Ρ€Π°ΡΡΠ°ΡΡ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌΡΡ ΠΏΠΎΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚ΠΈΠ΅ΠΌ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‚ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ Π΄ΠΎΡΡ‚ΠΈΡ‡ΡŒ прорастания ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ тканями ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΡ‚Π²Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ спаСк Π² Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости. Π­Ρ‚ΠΈ сСтки ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠ½Π΅Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ пластики ΠΏΡ€ΠΈ всСх Π²ΠΈΠ΄Π°Ρ… Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ. ΠžΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡ ΠΌΠ°Π»ΠΎΡ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΡ‡Π½Π°, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ ΠΏΡ€ΠΈ этом Π½Π΅ проводится мобилизация Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Ρ‹.

ΠŸΡ€ΠΈ любом хирургичСском Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π΅ с ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΈΠ½ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»Π° дСйствуСт Π³Π»Π°Π²Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ β€” Ρ‡Π΅ΠΌ мСньшС Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ оставлСно ΠΈΠ½ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»Π°, Ρ‚Π΅ΠΌ Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅ для больного. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ ΠΈΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΠ΅ ΠΈ свСрхлСгкиС сСтки Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΠΈΠΌΡ‹ ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ Π² Π³Π΅Ρ€Π½ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ. Π’Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏ классификации синтСтичСских ΠΈΠΌΠΏΠ»Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹Ρ… ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΠΎΠ² ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρƒ ΠΏΠΎΡ€. Π Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ ΠΈΡ… ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚: ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 100 ΠΌΠΊΠΌ, 100-200 ΠΌΠΊΠΌ, 500-600 ΠΌΠΊΠΌ, 1-3 ΠΌΠΌ ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 3 ΠΌΠΌ.

Π˜Π½Ρ‚Π΅Π½ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ зависит ΠΎΡ‚ ΠΏΠ»ΠΎΡ‰Π°Π΄ΠΈ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Π°ΠΊΡ‚Π° ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ сСткой ΠΈ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΡŒΡŽ больного. Π£Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π° ΠΏΠΎΡ€ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ Π·ΠΎΠ½Ρƒ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Π°ΠΊΡ‚Π° ΠΈ сниТаСт Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΡŽ. УстановлСно, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π° ΠΏΠΎΡ€ влияСт ΠΈ Π½Π° ΡΠ»Π°ΡΡ‚ΠΈΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎΡΡ Ρ€ΡƒΠ±Ρ†Π°. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΡ€Π°Ρ… Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌ Π΄ΠΎ 500 ΠΌΠΊΠΌ образуСтся Сдиная фиброзная Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΡŒ, ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΡΡŽΡ‰Π°Ρ всС Ρ„ΠΈΠ»Π°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ сСтки; ΠΏΡ€ΠΈ этом ΠΏΡ€ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ высока, Π° ΡΠ»Π°ΡΡ‚ΠΈΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ Ρ€Π°ΡΡ‚ΡΠΆΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ β€” ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠ΅. ΠŸΡ€ΠΈ Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€Π΅ ΠΏΠΎΡ€ ΠΎΡ‚ 1 Π΄ΠΎ 3 ΠΌΠΌ фиброзная Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΡŒ дСлится Π½Π° мноТСство комплСксов Β«Π½ΠΈΡ‚ΡŒ – Ρ€ΡƒΠ±Π΅Ρ†Β», ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠ·Π° Π½ΠΈΠΆΠ΅. Π—Π° счСт этого общая ΠΏΡ€ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ€ΡƒΠ±Ρ†Π° достаточная, ΡΠ»Π°ΡΡ‚ΠΈΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ Ρ€Π°ΡΡ‚ΡΠΆΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ β€” высокиС ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ±Π»ΠΈΠΆΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΊ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ Π°ΠΏΠΎΠ½Π΅Π²Ρ€ΠΎΠ·Ρƒ. ΠŸΡ€ΠΈ Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€Π΅ ΠΏΠΎΡ€ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 3 ΠΌΠΌ Π² этих отвСрстиях фиброзная Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΡŒ Π½Π΅ образуСтся ΠΈ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ΅Π½ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ² Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ. Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, установлСно, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ»Π΅ΠΌΡ‹ΠΌ для Π³Π΅Ρ€Π½ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°Π½ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ ΠΏΠΎΡ€ ΠΎΡ‚ 1 Π΄ΠΎ 3 ΠΌΠΌ. Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠΌ ΠΏΠΎΡ€ ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‚ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΠ΅ ΠΈ свСрхлСгкиС сСтки.
Π’ ΠΈΡ‚ΠΎΠ³Π΅ слСдуСт ΠΏΠΎΠ΄Ρ‡Π΅Ρ€ΠΊΠ½ΡƒΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π² настоящСС врСмя Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ Π³Π΅Ρ€Π½ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ²Π΅Π»ΠΎ ΠΊ пониманию нСобходимости стимуляции ΠΊΠΎΠ»Π»Π°Π³Π΅Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ ΠΈ постоянного поддСрТания минимального воспалСния для создания Π² области Π΄Π΅Ρ„Π΅ΠΊΡ‚Π° ΠΏΡ€ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ каркаса. Π’ наибольшСй стСпСни этим цСлям ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ·ΠΈΡ‚Π½Ρ‹Π΅ сСтки, вслСдствиС Ρ‡Π΅Π³ΠΎ ΠΎΠ½ΠΈ Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ всСго ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π² соврСмСнной Π³Π΅Ρ€Π½ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ.

Π‘ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»Ρ‹, ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с собствСнными тканями, ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ создаваСмого искусствСнного Π±Π°Ρ€ΡŒΠ΅Ρ€Π°, Π½ΠΎ ΠΈ отсутствиС натяТСния Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ Π² Π·ΠΎΠ½Π΅ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ, Π° ΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ, ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ сниТСнию ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ частоты развития Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΎΠ² заболСвания.

ΠŸΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΡ‹ примСнСния ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π·ΠΎΠ²:

1. Π’ Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Ρ… Π΄Π½Π΅ΠΉ послС ΠΈΠΌΠΏΠ»Π°Π½Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π·Π° ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚ΠΈ всСгда Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ скоплСниС Тидкости Π²ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠ³ Π½Π΅Π³ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π²Ρ‹Π½ΡƒΠΆΠ΄Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π°Π½Ρ‹, Π° Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‚Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»Π΅ΠΌ Π£Π—Π˜ с Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ процСсса прорастания сСтки тканями.

2. ΠŸΠ»ΠΎΡ‰Π°Π΄ΡŒ тяТСлых ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΈΠ»Π΅Π½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… сСток Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 6 нСдСль ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Π½Π° 35-42 %, Ρ‡Ρ‚ΠΎ обусловливаСт Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π·Π°Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ сСтку ΠΏΠΎ ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ΠΉ ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 5-6 см Π·Π° края Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²Ρ‹Ρ… Π²ΠΎΡ€ΠΎΡ‚.

3. ΠΠ°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки Π² 25-30 % случаСв ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ подвиТности Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки, особСнно Π² случаС ΠΈΠΌΠΏΠ»Π°Π½Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ сСток большой ΠΏΠ»ΠΎΡ‰Π°Π΄ΠΈ.

4. Π£Π³Ρ€ΠΎΠ·Π° ΠΌΠΈΠ³Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ сСтки ΠΈ формирования свищСй.

БинтСтичСскиС Ρ€Π°ΡΡΠ°ΡΡ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ ΡˆΠΎΠ²Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈ гСрниопластикС практичСски Π½Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ. ΠŸΠΎΠ»ΠΈΡΡ„ΠΈΡ€Π½Ρ‹Π΅ Π½ΠΈΡ‚ΠΈ (ΠΏΠΎΠ»ΠΈΡ„ΠΈΠ»Π°-ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π½Ρ‹Π΅, ΠΌΠΎΠ½ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π½Ρ‹Π΅ β€” лавсановыС) ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ·-Π·Π° образования Π»ΠΈΠ³Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π½Ρ‹Ρ… свищСй.

ΠŸΠΎΠ»ΠΈΠΎΠ»Π΅Ρ„ΠΈΠ½Ρ‹ β€” Π½ΠΈΡ‚ΠΈ ΠΈΠ· ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΈΠ»Π΅Π½ΠΎΠ² β€” Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π² настоящСС врСмя, особСнно ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ гСрниопластикС. ΠŸΠΎΠ»ΠΈΠ²ΠΈΠ½ΠΈΠ»ΠΈΠ΄Π΅Π½Ρ„Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΠ΄Ρ‹ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ соврСмСнны ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΎΠ»Π΅Ρ„ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ. Они максимально ΠΈΠ½Π΅Ρ€Ρ‚Π½Ρ‹ ΠΊ тканям ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ°.

ΠŸΠΎΡΠ»Π΅ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ΅ Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…

Π’Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρƒ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΈΠ½Ρ‚Ρ€Π°- ΠΈ послСопСрационных ослоТнСний, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π² Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ Π²Π»ΠΈΡΡŽΡ‚ Π½Π° Ρ…ΠΎΠ΄ послСопСрационного ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π° ΠΈ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ лСчСния. Π‘Ρ€Π΅Π΄ΠΈ Π½ΠΈΡ… Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ поврСТдСния ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ², ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ находятся Π² Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠ΅Π²ΠΎΠΌ мСшкС ΠΈΠ»ΠΈ рядом с Π½ΠΈΠΌ (тонкая ΠΈ толстая кишки, сальник, ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ ΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€ΡŒ); ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΈ сосудов, особСнно ΠΏΡ€ΠΈ опСрациях ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρƒ ΡƒΡ‰Π΅ΠΌΠ»Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ.

НаиболСС частыми послСопСрационными ослоТнСниями являСтся Π·Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠ° ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ, ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π· ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°, Π³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΌΡ‹, ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ послСопСрационной Ρ€Π°Π½Ρ‹, тромбоэмболия Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… сосудов.

ΠŸΡ€ΠΈ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΡ… мочСвыводящСй систСмы ΠΈ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ° проводят мСроприятия ΠΏΠΎ Π²ΠΎΡΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΈΡ… Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΉ. Π“Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠΌΡ‹ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ слСдствиСм Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΡ‹ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ, поврСТдСния сосудов, Π²Π²ΠΈΠ΄Ρƒ Ρ‡Π΅Π³ΠΎ гСмостаз Π²ΠΎ врСмя ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΈΠ΄Π΅Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ. Для ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ инфицирования Ρ€Π°Π½Ρ‹ Ρƒ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎ-
Ρ€Ρ‹Ρ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ профилактичСской Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. ΠŸΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° тромбоэмболичСских ослоТнСний, особСнно Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π²Π΅Π½ ΠΈ Ρƒ людСй ΠΏΡ€Π΅ΠΊΠ»ΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ возраста, проводится Π·Π° счСт назначСния Π² послСопСрационном ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π΅ антикоагулянтов прямого ΠΈ нСпрямого дСйствия (Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½, фраксипарин, синкумар), Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ°Π³Ρ€Π΅Π³Π°Π½Ρ‚ΠΎΠ², Π²Π΅Π½ΠΎΡ‚ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠΎΠ², компрСссионного бСлья.

Π Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²Ρ‹ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ Π½Π°ΡΡ‚ΡƒΠΏΠ°ΡŽΡ‚ Ρƒ 5-10 % Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…. УмСньшСниС частоты возникновСния Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΎΠ² Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ любой Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ достигнуто: 1) ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ соврСмСнных способов хирургичСских Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π² с использованиСм соврСмСнных пластичСских ΠΌΠ°Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΠΎΠ²; 2) ΠΈΠ½Π΄ΠΈΠ²ΠΈΠ΄ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ ΠΊ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠ³ΠΎ больного; 3) Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ этапов ΠΈΠ·Π±Ρ€Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ способа пластики Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ.

ΠŸΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ, ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅ всСго, Π² устранСнии условий, ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΈΡ… ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ, ΡƒΠΊΡ€Π΅ΠΏΠ»Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄Π½Π΅ΠΉ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ стСнки Π·Π° счСт физичСских ΡƒΠΏΡ€Π°ΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΠΉ, Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ, приводящих ΠΊ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния (надсадный кашСль, гипСртрофия ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹, Π·Π°ΠΏΠΎΡ€Ρ‹).

ΠŸΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠ΄ΠΈΠ²ΠΎΠ² β€” это Ρ€Π°Π½Π½Π΅Π΅ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Ρ€Ρ‹ΠΆ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½Ρ‹Ρ… для ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΈΠ΄Π° Π³Ρ€Ρ‹ΠΆΠΈ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² гСрниопластики.

Π›ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π°: Π₯ирургия: / [М.П. Π—Π°Ρ…Π°Ρ€Π°Ρˆ, Н.Π”. ΠšΡƒΡ‡Π΅Ρ€, А.И. Пойда, ΠΈ Π΄Ρ€.] ΠΏΠΎΠ΄ Ρ€Π΅Π΄. М.П. Π—Π°Ρ…Π°Ρ€Π°Ρˆ. – Π’ΠΈΠ½Π½ΠΈΡ†Π°: Нова Книга, 688с. стр. 37-57 – (Π—Π°Ρ…Π°Ρ€Π°Ρˆ М.П., Π—Π°Π²Π΅Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ Π›.Π“., Π‘Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠΌΠ°Ρ… А.И.).

Share This Post

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

ΠŸΠ΅Ρ€Π΅ΠΉΡ‚ΠΈ ΠΊ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅ΠΉ ΠΏΠ°Π½Π΅Π»ΠΈ
ΠœΡ‹ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅ΠΌ cookie-Ρ„Π°ΠΉΠ»Ρ‹ для Π½Π°ΠΈΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π³ΠΎ прСдставлСния нашСго сайта. ΠŸΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ°Ρ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ этот сайт, Π²Ρ‹ ΡΠΎΠ³Π»Π°ΡˆΠ°Π΅Ρ‚Π΅ΡΡŒ с использованиСм cookie-Ρ„Π°ΠΉΠ»ΠΎΠ².
ΠŸΡ€ΠΈΠ½ΡΡ‚ΡŒ
ΠŸΠΎΠ»ΠΈΡ‚ΠΈΠΊΠ° ΠΊΠΎΠ½Ρ„ΠΈΠ΄Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ