Домой ОРЗ Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция (РС-инфекция)

Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция (РС-инфекция)

641
0
ПОДЕЛИТЬСЯ
рс-инфекция

Инкубационный период длится от 2 до 7 дней.

Начальный период длится 2-3 дня. Начало заболевания постепенное. Катаральный синдром слабо выражен. С первых дней наблюдается заложенность носа, першение в горле, жидкий сухой кашель, температура тела у детей нормальная или субфебрильная и длится 2-7 дней.

Период разгара. У детей младшего возраста развивается дыхательная недостаточность вследствие вовлечения в патологический процесс нижних отделов респираторного тракта с преимущественным поражением мелких бронхов, бронхиол, альвеол. Развивается обструктивный бронхит, бронхиолит. Характерно несоответствие между высотой лихорадки (субфебрильная), невыраженным интоксикационным синдромом и выраженной дыхательной недостаточностью. Температура тела повышается до 38 °С или остается нормальной. Симптомы интоксикации проявляются нарушением сна, снижением аппетита, самочувствие нарушено незначительно. Наиболее характерным проявлением РС-инфекции является бронхиолит. Кашель становится частым, устойчивым, надсадным, коклюшеподобным. Тяжесть состояния обусловлена ​​прогрессирующей дыхательной недостаточностью появляется выраженная экспираторная одышка с частотой дыхания 60-80 в минуту, которая сопровождается втягиванием податливых мест грудной клетки, бледностью, мраморностью кожи, периоральным или тотальным цианозом, возбуждением или адинамией, тахикардией. В тяжелых случаях развивается гипоксия и гиперкапния. Для бронхиолита характерно эмфизематозных вздутие грудной клетки. Перкуторно — коробочный оттенок перкуторного звука. Печень и селезенка выступают из-под реберных дуг вследствие опущения диафрагмы. При аускультации легких выслушивается на фоне удлиненного выдоха большое количество мелкопузырчатых влажных и кредитующих хрипов, реже — свистящих сухих. После кашля клиническая картина не меняется. При рентгенологическом исследовании обнаруживают эмфизему легочной ткани без очаговых воспалительных теней.

У детей старшего возраста при PC-вирусной инфекции развивается острый бронхит, основным симптомом которого является сухой кашель, который быстро становится влажным. Одышка наблюдается редко. При аускультации выслушиваются рассеянные сухие, средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы, которые уменьшаются или исчезают после кашля.

При PC-вирусной инфекции может развиваться обструктивный бронхит, который проявляется удлиненным и шумным выдохом. При аускультации выслушиваются рассеянные сухие и влажные хрипы разного калибра, количество которых уменьшается после кашля. Обнаруживается эмфизематозно вздутые легкие. Тяжесть состояния определяется степенью дыхательной недостаточности.

Атипичные формы развиваются у детей старшего возраста и взрослых.

Стертая форма проявляется слабо выраженным катаральным синдромом, отсутствием лихорадки и интоксикации. Состояние ребенка удовлетворительное, самочувствие, сон и аппетит не нарушены. Выявляют симптомы назофарингита, который проявляется незначительными катаральными выделениями из носа, гиперемией задней стенки глотки.

Бессимптомная форма характеризуется отсутствием клинических проявлений болезни. PC-инфекция подтверждается лабораторно: наблюдается рост титров специфических антител в динамике в 4 раза и более.

Особенность течения РС-инфекции у детей раннего возраста

У детей первого года жизни болезнь протекает очень тяжело. На 2-7 день в процесс начинают вовлекаться нижние дыхательных путей и появляются выраженные проявления дыхательной недостаточности, обусловленные развитием обструктивного бронхита или бронхиолита: дыхание становится частым — до 60-80 в минуту, наблюдается удлинение выдоха (экспираторная одышка), втягивание податливых мест грудной клетки, кожа приобретает цианотичный оттенок. В легких появляется большое количество сухих и влажных мелкопузырчатых хрипов. В результате эмфизематозного вздутия легких печень и селезенка опускаются вниз и выступают ниже реберных дуг. Обратное развитие изменений со стороны нижних дыхательных путей наблюдается в течение 5-7 дней, а у недоношенных детей затягивается до 2-3 недель. Редко PC-инфекция у детей раннего возраста может быть причиной развития стенозирующего ларингита (ложный круп).

Кроме того, у детей раннего возраста возможна генерализация процесса, сопровождающаяся изменениями в других органах, в которых происходит разрастание эпителиальных и ретикулярных клеток (кровяные, лимфатические сосуды, желчевыводящие пути, протоки поджелудочной железы, канальцы почек).

Все дети раннего возраста с признаками PC-инфекции при высокой вероятности развития брохиолита и обструктивного бронхита, сопровождающихся дыхательной недостаточностью различной степени, подлежат обязательной госпитализации в детское медицинское учреждение, где есть необходимая аппаратура для проведения, при необходимости, ИВЛ.

Осложнения обусловлены наслоением бактериальной флоры. Наиболее часто развивается пневмония и отит.

Диагностика РС-инфекции

Диагностические признаки PC- инфекции:

А) Клинические:

  • — Характерный эпиданамнез;
  • — Болезнь часто встречается у детей первого года жизни;
  • — Постепенное начало болезни;
  • — Слабо выраженный симптом интоксикации;
  • — Температура тела, как правило, субфебрильная;
  • — Незначительный катаральный синдром;
  • — Типичное поражения нижних отделов респираторного тракта (бронхиолит, обструктивный бронхит) на 2-3 день от начала болезни;
  • — Выраженная дыхательная недостаточность с быстрой обратной динамикой;
  • — Несоответствие между тяжестью поражения нижних отделов дыхательных путей (масса сухих и влажных мелкопузырчатые хрипов над всей поверхностью легких, вздутие грудной клетки) и степенью лихорадки и интоксикации.

Б) Лабораторные:

  • — Вирусологический (выделение вируса на культуре клеток)
  • — Экспресс-методы: иммунофлюоресцентный метод обнаружения PC-вирусов в смывах из носоглотки;
  • — Серологические методы (РНГА, РСК, РН, ИФА): исследование проводят в парных сыворотках, взятых с интервалом в 10-14 дней. Диагностическим является нарастание титров антител в 4 раза и более;
  • — Неспецифические общеклинические методы: в клиническом анализе крови в острый период болезни имеет место лейкопения, эозинофилия, лимфоцитоз.

Этиологический диагноз устанавливается при лабораторном подтверждении. При его отсутствии ставится диагноз «ОРВИ» и указывается ведущий клинический синдром.

Читайте также: Лечение гриппа и других ОРВИ

Литература: Заболевания органов дыхания у детей. Неотложные состояния в детской пульмонологии / Ю.В.Марушко, С.А.Крамарев, Г.Г.Шеф, Т.Р.Уманец, Т.В.Марушко. — Харьков: Планета-Принт, 2013. — 212 с.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here

:bye: 
:good: 
:negative: 
:scratch: 
:wacko: 
:yahoo: 
B-) 
больше...