Домой ОРЗ Парагрипп: клиника, диагностика, осложнения

Парагрипп: клиника, диагностика, осложнения

768
0
ПОДЕЛИТЬСЯ
синдром крупа у детей

Инкубационный период составляет 1-7 дней (в среднем 3 — 4 дня).

Начальный период (продромальный) практически отсутствует.

Период разгара. Заболевание начинается со слабо выраженной интоксикации (вялость, плохой аппетит, головная боль, редко может быть рвота) и умеренно выраженного катарального синдрома с симптомами ринита, фарингита, ларингита. Наблюдаются обильные слизисто-серозные выделения из носа, гиперемия зева и глотки, выраженный и длительный во времени сухой кашель, осиплость голоса; может развиться стеноз подсвязочного пространства — ложный круп. В отличие от гриппа симптомы интоксикации менее выражены, нередко у детей старшего возраста самочувствие может нарушаться незначительно либо не нарушаться вообще. Температура тела повышается до 38-38,5 ° С и удерживается 3-5 дней, хотя может быть субфебрильной и даже нормальной. Выздоровление затягивается до 2-3 недель из-за длительного ринита и устойчивого кашля.

В периоде реконвалесценции, который наступает через 7-14 дней от начала заболевания, наблюдается повышенная восприимчивость детей к бактериальным инфекциям вследствие снижения иммунитета.

Клинические формы типичной инфекции: острый ринит, ринофарингит, риноларингит, риноларинготрахеобронхит.

Тяжесть состояния детей с парагриппом в первую очередь определяется ходом синдрома ложного крупа.

Круп — это воспаление слизистой оболочки гортани, нередко одновременно трахеи и бронхов, с явлениями стеноза за счет отека подсвязочного пространства и рефлекторного спазма мышц гортани.

Атипичные формы чаще развиваются у детей старших возрастных групп. Стертая форма: температура тела нормальная, интоксикационный синдром отсутствует. Катаральный синдром проявляется незначительными серозными выделениями из носовых ходов, слабой гиперемией небных дужек и кашлем. Бессимптомная форма характеризуется отсутствием клинических симптомов. Диагностируется лабораторно на основе проста в динамике в 4 раза специфических антител к вирусу парагриппа.

Осложнения парагриппа. Специфические: стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) и обструктивный бронхит. Неспецифические: бронхит, бронхиолит, пневмония, отит и др.

Развитие острого стеноза гортани обусловлено тремя компонентами: отеком и инфильтрацией слизистой оболочки гортани и трахеи, прежде всего подсвязочного пространства; обтурацией дыхательных путей вследствие гиперсекреции желез слизистой оболочки гортани, трахеи; рефлекторным спазмом мышц гортани и трахеи.

Острый стенозирующий ларингит (круп) характеризуется развитием 3-х основных симптомов, составляющих синдром крупа: осиплость голоса, «лающий» кашлель, инспираторная одышка.

Особенности течения у детей раннего возраста и в имуноскомпроментованых детей.

Дети могут болеть парагриппом с рождения. На первом году жизни чаще наблюдается инфицированием вирусом 3-го типа. Для него характерно постепенное начало болезни на фоне нормальной температуры тела или кратковременного субфебрилитета. Интоксикация при парагриппозной инфекции у детей этого возраста может быть значительной, сопровождаться анорексией, адинамией, повторной рвотой, судорогами.

Катаральный синдром выражен незначительно, но сохраняется долго, ларингиты развиваются редко. У детей первых 4-х месяцев жизни синдром ложного крупа практически не встречается. У большинства детей этого возраста течение парагрипозной инфекции не гладкое из-за развитие вирусно-бактериальных осложнений (бронхит, бронхиолит, пневмония).

Диагностика парагриппа

Диагностические признаки парагриппа следующие:

А) Клинические:

  • Характерный эпиданамнез (контакт, уже вакцинирован против дифтерии)
  • Возраст 1-5 лет;
  • Острое начало с одновременным развитием катаральных симптомов и синдрома интоксикации;
  • Умеренность синдрома интоксикации;
  • Умеренность катарального синдрома;
  • Типичная клиническая картина — синдром ларингита, который возникает в начале заболевания: «лающий» кашель, осиплость голоса, шумное дыхание с затрудненным вдохом.

Б) Лабораторные:

  • Вирусологическое исследование (выделение вируса на культуре клеток);
  • Экспресс-методы: иммуноферментный (ИФА), иммунофлюоресцентный метод выявления респираторно-вирусных антигенов в пораженных бактериальных клетках (в мазках-отпечатках из носа и ротоглотки);
  • Серологические методы (РНГА, РСК, РН, ИФА, ИХА): исследование проводят в парных сыворотках, взятых с интервалом в 10-14 дней. Диагностическим является нарастание титров антител в 4 раза и более (метод ретроспективный);
  • Неспецифические общеклинические методы: в клиническом анализе крови в острый период болезни имеет место лейкопения, лимфоцитоз;
  • Бактериологическое исследование мазков из зева на BL (палочку дифтерии) для дифференциальной диагностики настоящего и ненастоящего крупа;
  • Консультация ЛОР-врача с проведением непрямой ларингоскопии (для парагриппа характерно поражение ложных голосовых связок с их отеком и гиперемией, для дифтерии гортани — отек и пленочные наслоения на настоящих голосовых связках).

Этиологический диагноз устанавливается при лабораторном подтверждении. При его отсутствии ставится диагноз «ОРВИ» и указывается ведущий клинический синдром.

Осложнения парагриппа

На 3-5 день болезни к вирусной инфекции может присоединиться бактериальная и тогда развивается язвенно-некротический ларинготрахеобронхит, который имеет тяжелое затяжное течение. Значительно реже встречается пневмония.

Читайте также: Лечение гриппа и других ОРВИ

Литература: Заболевания органов дыхания у детей. Неотложные состояния в детской пульмонологии / Ю.В.Марушко, С.А.Крамарев, Г.Г.Шеф, Т.Р.Уманец,Т.В.Марушко. — Харьков: Планета-Принт, 2013. — 212 с.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here

:bye: 
:good: 
:negative: 
:scratch: 
:wacko: 
:yahoo: 
B-) 
больше...