Домой Профессиональные болезни Острые поражения органов дыхания токсико-химическими веществами

Острые поражения органов дыхания токсико-химическими веществами

258
0
ПОДЕЛИТЬСЯ
Острые поражения органов дыхания

Острые поражения органов дыхания встречаются на производстве при аварийных ситуациях и грубом нарушении правил техники безопасности. В этих случаях в воздух рабочей зоны попадает большое количество токсичных веществ, которые вызывают острую интоксикацию.  К токсическим веществам, которые вызывают острое поражение органов дыхания относят промышленные токсичные вещества раздражающего действия: хлор и его соединения, соединения серы, азота, фтора, хрома, растворимые соединения бериллия, сульфаты, органические кислоты, изоционаты.

Тяжесть и распространенность поражения дыхательных путей зависит от концентрации токсического вещества в воздухе, времени ее действия, реактивности организма работающего и особенностей действия химической вещества. Так, химические вещества, которые легко растворимые в воде (хлор, серный газ, аммиак) действуют преимущественно на слизистую оболочку верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов. Только в высоких концентрациях эти вещества могут поражать глубокие отделы дыхательных путей — бронхиолы, паренхиму легких. Эти вещества действуют без латентного периода.

Химические вещества, труднорастворимые в воде, (оксиды азота, фосген, хлорпикрин, диметилсульфат) вызывают незначительное воспалительное действие на верхние дыхательные пути, а преимущественно поражают их глубокие отделы. Первые клинические признаки отравления, как правило, появляются после латентного периода.

При острой интоксикации промышленными веществами раздражающего действия могут наблюдаться следующие формы:

  • острое поражение верхних дыхательных путей,
  • острый токсический бронхит,
  • острый токсический бронхиолит,
  • острый токсический отек легких,
  • острая токсическая пневмония.

Острое поражение органов дыхания: клинические симптомы

В зависимости от выраженности клиники различают острые поражения легкого, средней, тяжелой степени.

Острые токсические поражения верхних дыхательных путей Возможны легкие и тяжелые формы поражения верхних дыхательных путей, что зависит от концентрации и продолжительности действия раздражающего вещества.

Легкое течение характеризуется затруднением носового дыхания, изжогой за грудиной, першением в горле, сухим кашлем, охриплостью голоса. Характерно накопление слизистого секрета в полости носа, отек носовых раковин и голосовых связок.

При отравлении фтором, фосфором отмечается сухость слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Продолжительность болезни от 1 до 4 суток, после чего наступает выздоровление.

Тяжелые формы встречаются при воздействии высоких концентраций химических веществ раздражающего действия. К симптомам легкого течения присоединяются участки некроза слизистых верхних дыхательных путей и большое количество выделений слизисто-гнойного характера в полости носа и трахее. Период восстановления длится около 10-15 дней.

При действии невысоких концентраций токсичных раздражающих веществ возможно развитие асфиктических форм поражения в следствии рефлекторного спазма мышц гортани и голосовых связок. У некоторых больных возможна внезапная смерть на фоне асфиксии.

Острый токсический бронхит

В легких случаях происходит преимущественное поражение трахеи и крупных бронхов. Возникает боль за грудиной, сухой болезненный кашель, общая слабость, субфибрильная температура тела. Одновременно могут появиться признаки конъюнктивита и рино-фарингита. В легких выслушивают рассеянные хрипы. Заболевание завершается выздоровлением на протяжении недели.

В более выраженных случаях заболевания процесс распространяется на бронхи среднего и мелкого калибра. У больных возникает затрудненное дыхание, интенсивный кашель с выделением слизисто-гнойного мокроты, нередко с примесями крови, повышается температура тела до фибрильных цифр.

При осмотре больного отмечается цианоз, частое дыхание, эмфизематозная грудная клетка. В легких выслушиваются сухие рассеянные свистящие хрипы, а иногда и влажные хрипы.

В крови умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Продолжительность заболевания до 4-6 недель.

Острый токсический бронхиолит

В основе заболевания лежит диффузное поражение мелких бронхов и бронхиол, а потом воспаление может переходить на легочную ткань и приводить к развитию пневмосклероза.

В жалобах больных преобладает интенсивный влажный кашель с выделением большого количества слизисто-гнойной мокроты с примесью крови, одышка с приступами удушья, выраженная слабость, подъем температуры тела до 38-40°С.

При перкуссии над легкими, низкое стояние диафрагмы, коробочный оттенок перкуторного звука. При аускультации – влажные мелко — и средне пузырчатые хрипы над всей площадью легочных полей.

Со стороны сердца – выраженная тахикардия, дистрофические изменения в миокарде, снижение артериального давления. Нередко встречаются признаки токсического гепатита и нефрита. В крови – лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, эозинофилия, увеличение СОЭ.

Рентгенологически на фоне усиления легочного рисунка и понижение прозрачности легочных полей в нижних и средних отделах, определяют большое количество мелко-очаговых и инфильтративных затемнений.

Продолжительность заболевания составляет 2-3 месяца, нередко заболевание может перейти в хроническую форму.

Острый токсический отек легких

Относится к тяжелейшей форме токсикоз-химического поражение органов дыхания. Токсический отек легких протекает в виде последовательных периодов:

  1. начальные явления;
  2. скрытый период;
  3. период обострения отека;
  4. период завершения отека;
  5. обратное развитие отека.

Период начальных явлений возникает сразу после действия хлора и сопровождается раздражением слизистых дыхательных путей и конъюнктивитом. Эти симптомы быстро исчезают.

Скрытый период длится 6-12 часов. В это время больной чувствует себя здоровым, хотя при обследовании есть цианоз, колебания пульса, одышка.

Период обострения отека – накопление жидкости в альвеолах, частое дыхание. В легких влажные мелко пузырчатые хрипы. Рентгенологически размытость легочного
рисунке.

Период роста отека – выраженный цианоз кожи и слизистых оболочек, одышка до 50-60 дыханий в 1 минуту, клекочущее дыхание с выделением мокроты с примесями крови, тахикардией. При аускультации в легких много мелкокалиберных влажных хрипов. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, что проявляется нарушением кровообращения в малом круге по типу «острого легочного сердца».

Тяжелые формы отека легких могут приводить к гибели больного через 24-48 часов с начала заболевание.

При проведении интенсивной терапии в тяжелых случаях отека легких наступает период обратного развития, при этом уменьшается цианоз, исчезают хрипы в легких.

Токсическая пневмония

Может возникать в первые двое суток после воздействия токсического вещества (первичная), бывает и вторичная пневмония, которая развивается через 3 суток и позже после контакта с токсическим фактором.

О развитии токсической пневмонии свидетельствует резкое повышение температуры тела до 38-40°С, лихорадка, боль в грудной клетке, общая слабость, одышка, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты с примесями крови. В легких выслушивается: крепитация и участки звонких мелко пузырчатых хрипов, чаще в нижних отделах легких. В крови – увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ. Рентгенологически – очагово-инфильтративные тени в легких различной распространенности и локализации.

Лечение острых поражений органов дыхания

Первая помощь – в прекращении контакта с веществами раздражающего действия. Больного необходимо вывести из загазованной зоны на свежий воздух, снять загрязненную одежду, промыть открытые участки кожи мыльной водой, глаза промыть водой и закапать раствором дикаина (0.1-0.2%) или 2% раствором новокаина, затем закапать раствор сульфацила натрия или софрадекс.

Полоскания полости носа и глотки теплой водой с добавлением соды. Хорошие результаты дают влажные ингаляции с раствором натрия гидрокарбоната, боржоми.

При поражении гортани, ингаляции, теплое молоко.

При сильном кашле — либексин, кодеин.

При рефлекторном спазме гортани – спазмолитики (атропин, папаверин). Если наступил тяжелый ларингоспазм – трахеостомия и интубация.

При токсическом отеке легких — госпитализация в отделение реанимации, где проводят оксигенотерапию в комплексе с пеногасителями, ингаляции карбогена, мощная дегидратация, преднизолон, цититон, сердечные гликозиды.

Лечение острого токсического бронхита, бронхиолита и токсической пневмонии проводят согласно общепринятых схем лечения этих нозологических групп назначением антибактериальной и противовоспалительной терапии.

Экспертиза трудоспособности при остром поражении органов дыхания

Решается с учетом тяжести поражения, наличии остаточных явлений.

При поражениях легкой степени на время лечения выдается листок временной нетрудоспособности. При полном выздоровлении – работник возвращается к своей работы.

При острых интоксикациях средней степени тяжести – временная нетрудоспособность на 2-5 недель. Временный переход на работу без токсичных веществ сроком до двух месяцев. После этого проводят повторный осмотр больного, в случае отсутствия каких-либо осложнений рабочего можно вернуть к предыдущей работы.

При тяжких формах. Временная нетрудоспособность до 2 месяцев. После выписки – направляют на долечивание в профилакторий. В дальнейшем, больные переводят на работы без токсичных веществ. В случае остаточных явлений, или перехода в хроническую форму – вопрос решается в индивидуальном порядке с привлечением врача профпатолога.

Литература: Профессиональные болезни / под ред: А.В Афанасьев, С.Я. Доценко, С.И. Свистун, В.М. Тяглая

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Пожалуйста, введите свой комментарий!
Пожалуйста, введите свое имя здесь

:bye: 
:good: 
:negative: 
:scratch: 
:wacko: 
:yahoo: 
B-) 
больше...